2019年護(hù)士資格證考試第十二章第四節(jié)課后習(xí)題

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第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理

第四節(jié) 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

一、A1

1、對(duì)受傷關(guān)節(jié)早期冷敷的目的

A、減輕局部組織滲血和腫脹

B、減輕疼痛

C、促進(jìn)積血和水腫吸收

D、加快損傷組織修復(fù)

E、以上選項(xiàng)全部正確

2、關(guān)節(jié)脫位固定的時(shí)間一般為

A、1～2周

B、2周

C、2～3周

D、3周

E、3～4周

3、關(guān)節(jié)脫位的鋪助檢查是

A、B超

B、X線

C、螺旋CT

D、生化檢查

E、MRI

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4、病人跌倒后2小時(shí)來(lái)就診，其脫位是

A、病理性脫位

B、新鮮脫位

C、開(kāi)放性脫位

D、創(chuàng)傷性脫位

E、閉合性脫位

5、關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是

A、腫脹

B、休克

C、彈性固定

D、骨擦音

E、異?；顒?dòng)

6、肘關(guān)節(jié)后脫位的特征表現(xiàn)是

A、活動(dòng)障礙

B、疼痛

C、肘后三點(diǎn)關(guān)系失常

D、腫脹及淤血

E、尺神經(jīng)麻痹

7、關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位后，一般需外固定時(shí)間為

A、1周

B、2～3周

C、4～5周

D、5～6周

E、8周

8、關(guān)節(jié)脫位的特征表觀是

A、疼痛、畸形、活動(dòng)障礙

B、疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)盂空虛

C、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)盂空虛、畸形

D、彈性固定、疼痛.畸形

E、畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

9、杜加試驗(yàn)(Dugas征)陽(yáng)性可見(jiàn)于

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、肘關(guān)節(jié)脫位

C、Colles骨折

D、肱骨髁上骨折

E、鎖骨骨折

10、下列對(duì)關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施描述錯(cuò)誤的是

A、消除病人緊張情緒

B、注意觀察傷肢近端皮膚的色澤

C、給予鎮(zhèn)痛藥物

D、受傷關(guān)節(jié)早期可冷敷

E、說(shuō)明功能鍛煉的重要性

二、A2

1、患兒男，4歲。橈骨小頭半脫位，予小夾板固定。以下護(hù)理措施不妥的是

A、縛夾板的帶結(jié)以不能上下移動(dòng)為宜

B、前1周內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整縛帶松緊度

C、指導(dǎo)患者早期進(jìn)行患肢功能練習(xí)

D、肢端疼痛、發(fā)紺等應(yīng)立即復(fù)診

E、抬高患肢

2、患者，男性，59歲。不慎跌倒，右肩部著地，感局部疼痛，不能活動(dòng)，即送骨科急診，查體示右肩呈方肩畸形，右手不能搭于對(duì)側(cè)肩部?；颊邚?fù)位后采取的治療是

A、三角巾固定4周

B、貼胸石膏固定2周

C、手法復(fù)位三角巾固定3周

D、皮膚牽引1周

E、可在臂叢麻醉下施行手法復(fù)位，貼胸石膏固定3周

3、患者，女性，16歲。2年來(lái)在一般性活動(dòng)中反復(fù)發(fā)生右肩關(guān)節(jié)前脫位5次。其主要原因是

A、缺少自我保護(hù)意識(shí)

B、先天發(fā)育不良

C、初次脫位未行固定

D、關(guān)節(jié)囊永久性損傷

E、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定

4、患者男性，29歲，騎自行車(chē)摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見(jiàn)左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后用三角巾懸吊，指導(dǎo)患者行垂臂、甩肩鍛煉的時(shí)間是

A、復(fù)位固定后即開(kāi)始

B、復(fù)位固定1周后

C、復(fù)位固定2周后

D、復(fù)位固定3周后

E、復(fù)位固定4周后

三、A3/A4

1、患兒男，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。

、首選的檢查是

A、X線

B、B超

C、CT

D、核素掃描

E、關(guān)節(jié)腔穿刺

、一旦確診，首選的處理方法是

A、切開(kāi)復(fù)位

B、手法復(fù)位

C、骨牽引復(fù)位

D、皮牽引復(fù)位

E、外展支架固定，消腫后切開(kāi)復(fù)位

、復(fù)位后行長(zhǎng)石膏托固定肘關(guān)節(jié)于

A、屈曲30°位

B、屈曲60°位

C、屈曲90°位

D、屈曲120°位

E、伸直位

、該患者最有可能的診斷為

A、左肘關(guān)節(jié)前脫位

B、左肘關(guān)節(jié)后脫位

C、左肱骨髁上骨折

D、左尺骨鷹嘴骨折

E、左橈骨小頭脫位

2、患者男性，22歲。踢足球時(shí)向后跌倒，摔傷右肩部來(lái)診。檢查見(jiàn)右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽(yáng)性。

、可能的診斷是

A、肘關(guān)節(jié)脫位

B、肩關(guān)節(jié)脫位

C、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

D、肩峰骨折

E、肱骨外科頸骨折

、首選的處理方法是

A、手法復(fù)位外固定

B、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

C、骨牽引復(fù)位

D、懸吊牽引復(fù)位

E、皮牽引復(fù)位

、復(fù)位成功的標(biāo)志不包括

A、畸形消失

B、骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系

C、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常

D、腫脹消失

E、X線檢查顯示復(fù)位

、復(fù)位后正確的固定方法是

A、小夾板固定

B、外展支架固定

C、三角巾懸吊

D、石膏夾板固定

E、皮牽引固定

、若該患者合并骨折，最多見(jiàn)的是

A、鎖骨骨折

B、肩峰骨折

C、關(guān)節(jié)盂骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、肱骨大結(jié)節(jié)骨折

、該患者若過(guò)早去除外固定。則容易出現(xiàn)的后遺癥為

A、患肢變長(zhǎng)

B、方肩畸形

C、肱骨頭滑出

D、習(xí)慣性脫位

E、粘連性肩關(guān)節(jié)炎

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 受傷關(guān)節(jié)早期可冷敷，以減輕局部組織滲血和腫脹。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 復(fù)位后固定有利于關(guān)節(jié)囊、韌帶及周?chē)浗M織得以修復(fù)，但時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起關(guān)節(jié)僵硬，一般固定2～3周。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 X線檢查確定有無(wú)脫位及脫位方向，并了解有無(wú)骨折。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 創(chuàng)傷性脫位：多發(fā)生于青壯年，主要由外來(lái)暴力間接作用于正常關(guān)節(jié)引起。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

被動(dòng)活動(dòng)傷肢時(shí)，有一定的抗力和彈性固定的感覺(jué)，稱(chēng)為彈性固定，為關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱(chēng)脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱(chēng)為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱(chēng)為病理性脫位。胚胎期關(guān)節(jié)發(fā)育不全而引起的稱(chēng)為先天性脫位。關(guān)節(jié)面完全失去對(duì)合關(guān)系時(shí)稱(chēng)為完全脫位，部分對(duì)合的稱(chēng)為半脫位。外傷性脫位多見(jiàn)于肩、髖、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無(wú)合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后制動(dòng)3周，開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)推拿。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位的特征表觀是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】杜加試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位病人，此時(shí)將病人患側(cè)手掌被動(dòng)搭到健側(cè)肩部，則肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，則手掌搭不到健側(cè)肩部。而對(duì)于正常人來(lái)講，手掌搭到對(duì)側(cè)肩上后肘部仍可貼近胸壁。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】受傷初期、復(fù)位與固定后或手術(shù)后注意觀察傷肢遠(yuǎn)端皮膚的色澤、溫度、感覺(jué)和指(趾)活動(dòng)情況，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)并與健側(cè)相比較。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】小夾板固定要求：捆綁束帶時(shí)用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下推移1cm為宜。小夾板捆綁過(guò)緊可能會(huì)影響遠(yuǎn)端血運(yùn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，固定后抬高患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，如有劇痛、嚴(yán)重腫脹、青紫、發(fā)紺等，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，故A不妥、D、E正確。固定1周內(nèi)，可根據(jù)肢體腫脹和夾板的松緊程度，每日適當(dāng)放松一些，但仍應(yīng)以能上下推移1cm為宜，B正確。為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，固定后應(yīng)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能練習(xí)，C正確。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前，固定3周。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見(jiàn)于青壯年，一般認(rèn)為系首次肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后，未得到適當(dāng)?shù)挠行Ч潭靶菹?，撕裂的關(guān)節(jié)囊盂唇未得到良好的修復(fù)愈合，導(dǎo)致一般動(dòng)作也可造成肩關(guān)節(jié)前脫位。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位后，固定時(shí)間一般為3周，3周后開(kāi)始甩肩活動(dòng)。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 X線檢查確定有無(wú)脫位及脫位方向，并了解有無(wú)骨折。所以首選的檢查就是X線。

【正確答案】 B

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行效果好。伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及軟組織嵌入、陳舊性脫位手法復(fù)位失敗的病人采用手術(shù)復(fù)位。故選擇答案B。

【正確答案】 C

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°，前臂三角巾懸吊于胸前，一般固定2～3周。所以此題選C。

【正確答案】 B

【答案解析】肘關(guān)節(jié)脫位較多見(jiàn)。多由間接暴力引起。跌倒時(shí)，上臂伸直，手掌著地，暴力傳導(dǎo)至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。臨床表現(xiàn)肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。根據(jù)題干中給出的癥狀，很明顯的就能判斷是左肘關(guān)節(jié)后脫位。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹，不能活動(dòng)。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛。所以根據(jù)題干中檢查見(jiàn)右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，可以判斷是肩關(guān)節(jié)脫位。

【正確答案】 A

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主。方法有病人取臥位的手牽足蹬法和病人取坐位的牽引回旋法。所以選A。

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時(shí)間。

【正確答案】 C

【答案解析】 復(fù)位后固定將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前，固定3周。所以此題選C。

【正確答案】 E

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位可伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，所以此題選E。

【正確答案】 D

【答案解析】 若過(guò)早去除外固定，損傷的關(guān)節(jié)囊修復(fù)不良，容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位的發(fā)生。

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