2019年護士資格證考試第十二章第一節(jié)課后習題

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第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病病人的護理

第一節(jié) 腰腿痛和頸肩痛病人的護理

一、A1

1、若妊娠期間婦女發(fā)生腰椎間盤突出癥，一般是因為

A、腰椎盤較厚

B、韌帶松弛

C、體位不當

D、活動度大

E、肌肉松弛

2、腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)

A、腰肌痙攣

B、壓痛明顯

C、彎腰時疼痛加劇

D、間歇性跛行

E、lasegue征陽性

3、腰椎管狹窄癥最有意義的檢查是

A、腰椎平片

B、腰椎穿刺

C、腰椎管造影

D、腰椎CT

E、腰椎MRI

4、腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的鑒別，主要依據(jù)是

A、有無向下肢的放射性疼痛

B、有無間歇性跛行

C、腰部疼痛程度

D、CT檢查

E、X線平片

5、青壯年腰痛最常見的原因

A、勞損，椎間盤突出

B、化膿性感染，結核

C、腫瘤

D、骨質增生

E、先天生性畸形

6、腰椎間盤突出癥局部注射藥物治療的目的不包括

A、鎮(zhèn)痛

B、消腫

C、減輕粘連

D、預防感染

E、減輕肌痙攣

7、腰椎間盤突出癥早期最多見的體征是

A、Thomas征試驗(+)

B、深靜脈通暢試驗(+)

C、交通支瓣膜功能試驗(+)

D、直腿抬高試驗(+)

E、巴賓斯基征(+)

8、急性期肩關節(jié)周圍炎的最佳治療方法

A、理療

B、針灸

C、以手術為主

D、肩部制動，局部溫熱治療

E、肩部制動，局部冷療

9、肩關節(jié)周圍炎的好發(fā)年齡

A、20歲左右

B、30歲左右

C、40歲左右

D、50歲左右

E、各年齡發(fā)生率相等

10、肩關節(jié)周圍炎的早期癥狀

A、關節(jié)僵硬

B、肩部疼痛

C、廢用性肌萎縮

D、“方肩”

E、皮下瘀斑

11、有關肩關節(jié)周圍炎的描述，錯誤的是

A、女性多于男性

B、左側多于右側

C、青少年多于老年人

D、三角肌有輕度萎縮

E、肩關節(jié)外展、外旋、后伸受限

12、椎動脈型頸椎病最常見癥狀為

A、肌力下降

B、眩暈

C、頭痛

D、視覺障礙

E、猝倒

二、A2

1、患者女，55歲，近期出現(xiàn)腰腿痛，在行走數(shù)百米后，出現(xiàn)下肢疼痛，麻木和無力，需要蹲下、彎腰休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走反復出現(xiàn)上述癥狀，可初步判斷患者為

A、腰椎間盤突出癥

B、腰椎管狹窄癥

C、椎動脈型頸椎病

D、風濕性關節(jié)炎

E、脊髓損傷

2、患者男，47歲。行腰椎間盤髓核摘除術，以下術后護理措施，哪項不正確

A、保持腰部制動，應予軸線翻身

B、術后一般臥床7～10天

C、注意觀察下肢的感覺、運動及大小便情況

D、腰圍護腰3～6天

E、術后即可指導腰背肌鍛煉，防止神經(jīng)根粘連

3、患者，女性，50歲。3天前腰部扭傷后疼痛加劇并向左下肢放射。直腿抬高試驗陽性。首選的處理方法是

A、手術

B、熱敷

C、加強活動強度

D、臥硬板床

E、使用止痛藥

4、患者女，52歲，近期出現(xiàn)肩部疼痛，逐漸加重，放射頸部和上臂中部，夜間疼痛明顯，影響睡眠，來醫(yī)院就診，可初步判斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、神經(jīng)根型頸椎病

C、肩關節(jié)周圍炎

D、腰椎管狹窄癥

E、交感神經(jīng)性頸椎病

5、患者男，51歲。右頸肩痛1年，伴右手麻3個月。診斷為頸椎病。在此診斷中，以下哪一條是可靠的依據(jù)

A、頸肩部疼痛

B、X線攝片顯示有骨刺

C、霍夫曼征(+)

D、手指麻木

E、頸部活動受限

6、患者，男性，60歲，頸肩疼痛，僵硬，雙側上肢麻木、感覺過敏、無力，放電樣串痛，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。該患者屬于頸椎病的

A、椎管狹窄型

B、椎動脈型

C、脊髓型

D、副交感神經(jīng)型

E、脊神經(jīng)根型

7、患者男，60歲。因頸椎病入院手術治療，術前鍛煉的項目不包括

A、頸部前屈

B、頸部后伸

C、頸部側屈

D、頸部側轉

E、頭上加壓

8、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當?shù)氖?/p>

A、可引起截癱

B、可導致大小便失禁

C、早期可行按摩、牽引治療

D、早期應積極手術治療

E、MRI可見脊髓受壓

9、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A、傷口出血

B、喉頭水腫

C、術中損傷脊髓

D、引流液過多

E、植骨塊脫落

10、患者男性，65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

A、神經(jīng)根型頸椎病

B、脊髓型頸椎病

C、椎動脈型頸椎病

D、交感神經(jīng)型頸椎病

E、復合型頸椎病

11、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天，患者應開始下列哪些鍛煉

A、腰背肌鍛煉

B、直腿抬高練習

C、股四頭肌等長收縮

D、轉移訓練

E、下床活動

三、A3/A4

1、患者，男性，46歲。抬重物時腰部突然扭傷引起劇痛，CT顯示腰4、5間隙椎間盤突出。

<1> 、該患者手術治療后護理措施不正確的是

A、保持引流通暢，引流條一般在術后1周左右拔除

B、術后硬板床平臥，1～3周

C、術后要求病人堅持深呼吸練習

D、術后2～3天督促并鼓勵病人進行腰背肌鍛煉，防止肌萎縮

E、制訂活動計劃，坐起時先抬高床頭，再將病人雙腿放在床邊，使其上身豎直

<2> 、下列哪項護理問題不屬于該患者的是

A、疼痛

B、軀體移動障礙

C、知識缺乏

D、潛在并發(fā)癥

E、有感染的危險

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤突出癥好發(fā)于4～5及腰5骶1，是因為該部位活動度大。妊娠期婦女，由于脊柱所受負荷和應力改變，腰部整個韌帶松弛，易發(fā)生腰椎間盤膨出。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 神經(jīng)源性間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 椎管造影對腰椎管狹窄癥有較高的輔助診斷價值。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 CT檢查可顯示中央椎管和側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腫瘤、骨質增生多見于老年人，可排除C、D。先天畸形多見于兒童，可排除E?；撔愿腥炯敖Y核雖然多見于青壯年，但并不是引起腰痛的主要原因，故排除B。青壯年腰痛多為積累勞力所導致的椎間盤變性引起，腰椎間盤突出常見于20～50歲患者，是青壯年腰痛的主要原因，故選A。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。局部注射藥物主要是減輕疼痛，消除炎癥，活血化瘀等作用，故B不正確。其余答案均正確。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝伸直，被動抬高患側下肢至20°～40°時則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗陽性，此時稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關節(jié)被動背屈，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強試驗陽性。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關節(jié)周圍炎以非手術治療為主，急性期肩部制動，局部溫熱治療。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 肩關節(jié)周圍炎多發(fā)于50歲左右人群，故選擇D。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 肩關節(jié)周圍炎早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方面均不能活動。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關節(jié)周圍炎多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 由于頸椎退行性病變的機械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓迫或刺激，引起椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)源性間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復現(xiàn)上述癥狀。(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側或雙側，多在站立、過伸或行走過久時加重;前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 椎間盤突出癥行腰椎間盤髓核摘除術后，麻醉消失后即可指導患者進行直腿抬高訓練，保持神經(jīng)根不間斷地上下移動，促進局部血液循環(huán)，減輕炎性反應，有利于水腫的消退，防止神經(jīng)根粘連;手術7天開始指導患者進行腰背肌鍛煉，故E說法不正確。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 為減輕脊柱負荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕對臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進行。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關節(jié)周圍炎早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方面均不能活動。故選擇C。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 頸肩部疼痛和頸部活動受限可見于很多疾病，特異性不強，無法就此診斷頸椎病，故排除A、E。隨著年齡的增長很多人都會出現(xiàn)骨質增生，也叫骨刺，提示頸部椎間盤退行性變，但并不一定就形成頸椎病出現(xiàn)癥狀，因此排除D。而頸椎病是指頸部脊柱退行性變導致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應臨床癥狀，霍夫曼征(+)正是脊髓受損的表現(xiàn)，故本題選C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊神經(jīng)根型由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關節(jié)活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退、感覺過敏、相關肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 頸椎病患者頭上切不可加壓，會加重脊髓的損傷，故選E。其余答案均正確，通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀，故不選A、B、C、D。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 前路手術后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手腳麻木，活動不靈，精細活動失調，握力減退;下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第1天，患者應開始直腿抬高練習，以防止神經(jīng)根粘連。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 (1)體位：手術后平臥硬板床，根據(jù)手術創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。

(2)傷口及引流的護理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質，有無腦脊液漏出。一般手術24小時后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺、運動障礙加重，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

(3)功能活動：手術后要求病人堅持深呼吸練習。定時進行四肢、尤其是雙下肢活動，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。手術后2～3天指導并督促、鼓勵病人進行腰背肌鍛煉，預防肌萎縮，增強脊柱穩(wěn)定性;逐步練習直腿抬高動作，防止神經(jīng)根粘連。制定活動計劃，指導病人按時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直;行走時，有人在旁，直致病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。

答案A應該是在24小時后拔除引流管，所以1周左右拔除是錯誤的。

【正確答案】 E

【答案解析】 腰椎間盤突出癥護理問題：

1.疼痛：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關;

2.軀體移動障礙：與腰腿痛及限制軀體活動有關;

3.知識缺乏：缺乏疾病治療和預防知識;

4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術后神經(jīng)根粘連等。

所以答案E是錯誤的。

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