2019年護(hù)士資格證考試第十一章第十三節(jié)課后習(xí)題

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第十一章 損傷、中毒病人的護(hù)理

　第十三節(jié) 破傷風(fēng)病人的護(hù)理

一、A1

1、下列哪種病人得破傷風(fēng)的可能性最小

A、木工被木刺扎上

B、工作時(shí)被釘子扎傷

C、車禍導(dǎo)致股骨開放性骨折

D、新生兒產(chǎn)傷

E、木棍敲擊傷

2、治療新生兒破傷風(fēng)，首選的抗生素是

A、紅霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、慶大霉素

E、新霉素

3、新生兒破傷風(fēng)細(xì)菌入侵的途徑是

A、臍部

B、呼吸道

C、消化道

D、皮膚

E、胎盤

4、治療破傷風(fēng)時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)的目的是

A、清除毒素

B、中和游離毒素

C、中和結(jié)合毒素

D、控制痙攣

E、預(yù)防并發(fā)癥

5、為預(yù)防厭氧菌感染，沖洗傷口宜選擇的藥液為

A、0.9%氯化鈉

B、2%硝酸銀

C、3%過氧化氫

D、2.5%碘酊

E、0.1%碘伏

6、下列情況中，與破傷風(fēng)發(fā)病相關(guān)性最小的是

A、不潔分娩

B、傷口污染嚴(yán)重

C、傷口窄而深，局部缺氧

D、傷口有大量壞死組織

E、傷口淺而闊，壞死組織少

7、開放性損傷后預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是

A、清創(chuàng)并注射青霉素

B、清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素

C、注射破傷風(fēng)類毒素

D、清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)類毒素

E、注射人體破傷風(fēng)球蛋白

8、破傷風(fēng)發(fā)生的原因是

A、破傷風(fēng)桿菌侵入人體

B、全身缺乏免疫

C、破傷風(fēng)桿菌迅速在體內(nèi)繁殖

D、破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素作用

E、破傷風(fēng)桿菌的菌體蛋白作用

9、下列是破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的是

A、牙關(guān)緊閉

B、面部苦笑

C、角弓反張

D、陣發(fā)性抽搐

E、大汗淋漓

10、控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是

A、保持病室安靜

B、護(hù)理措施要集中

C、限制親友探視

D、按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

E、靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素

11、開放性損傷者傷后注射破傷風(fēng)抗毒素1500單位，最佳時(shí)間為

A、12小時(shí)內(nèi)

B、24小時(shí)內(nèi)

C、36小時(shí)內(nèi)

D、72小時(shí)內(nèi)

E、48小時(shí)內(nèi)

12、護(hù)士在處理破傷風(fēng)患者時(shí)，換下的敷料應(yīng)

A、統(tǒng)一填埋

B、高壓滅菌

C、集中焚燒

D、日光暴曬

E、浸泡消毒

二、A2

1、患者女，45歲。因左上肢燙傷來院就診。除遵醫(yī)囑進(jìn)行治療外，護(hù)士還應(yīng)為患者注射破傷風(fēng)抗毒素。破傷風(fēng)抗毒素皮試液的濃度是

A、15U/0.1ml

B、15U/1ml

C、150U/0.1ml

D、20U/0.1ml

E、250U/0.1ml

2、患者，女性，46歲，4小時(shí)前不慎足被刺傷，傷口較深，為預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，護(hù)士采取的最有效的處理是

A、給患者注射破傷風(fēng)類毒素

B、給患者增加營養(yǎng)支持

C、徹底清創(chuàng)并用高錳酸鉀沖洗

D、徹底清創(chuàng)并給患者注射破傷風(fēng)抗毒素

E、給患者注射甲硝唑

3、患者，女性，41歲，外傷后破傷風(fēng)。護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉。此時(shí)應(yīng)先采取的措施是

A、立即做人工呼吸

B、立即給氧氣吸入

C、通知醫(yī)生，鎮(zhèn)靜止痙

D、注射破傷風(fēng)抗毒素

E、紗布包裹壓舌板，放于上、下臼齒之間

4、江某，右下肢外傷后，未得到正確的處理，而導(dǎo)致破傷風(fēng)。為其傷口換藥后污染敷料的處理方法是

A、過氧乙酸浸泡后清洗

B、高壓滅菌后再清洗

C、丟入污物桶再集中處理

D、日光下曝曬再清洗

E、送焚燒爐焚燒

5、患兒，玩耍時(shí)不慎割破手指，醫(yī)囑TAT肌內(nèi)注射，患兒行TAT過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性。正確的處理是

A、禁用TAT注射

B、先準(zhǔn)備好搶救物品，然后直接注射TAT

C、再做過敏試驗(yàn)并在對(duì)側(cè)手臂做0.9%氯化鈉溶液對(duì)照試驗(yàn)

D、吸氧，注射抗過敏藥物

E、采用脫敏療法注射TAT

6、患者女性，45歲。外出活動(dòng)時(shí)足底不慎被銹釘刺傷，出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，來急診就診，考慮可能為破傷風(fēng)。破傷風(fēng)患者護(hù)理中環(huán)境溫、濕度應(yīng)為

A、溫度13～15℃，濕度50%～60%

B、溫度18～22℃，濕度55%～60%

C、溫度15～20℃，濕度40%

D、溫度20～22℃，濕度50%

E、溫度15～20℃，濕度60%

7、患者男性，34歲。散步時(shí)小腿不慎被銹鐵絲劃傷，傷口較深。預(yù)防破傷風(fēng)關(guān)鍵的措施是

A、嚴(yán)密觀察

B、早期、徹底清創(chuàng)

C、大量應(yīng)用抗生素

D、注射免疫球蛋白

E、注射破傷風(fēng)類毒素

8、患者男性，45歲。在野外工作時(shí)足底不慎被銹釘刺傷數(shù)日后，出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，來急診就診，考慮可能為破傷風(fēng)。其中重要的治療環(huán)節(jié)是

A、用TAT

B、用青霉素

C、控制并解除痙攣

D、隔離

E、密切觀察

9、患者男性，40歲。因破傷風(fēng)住院，全身肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，面唇發(fā)紺，并伴有發(fā)熱，首選的抗生素是

A、紅霉素

B、青霉素

C、氯霉素

D、慶大霉素

E、新霉素

三、A3/A4

1、患者男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。

<1> 、易導(dǎo)致患者死亡的常見原因是

A、休克

B、窒息

C、肺部感染

D、腎衰竭

E、脫水、酸中毒

<2> 、與控制痙攣無關(guān)的護(hù)理措施是

A、保持病室安靜

B、護(hù)理措施要集中進(jìn)行

C、按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

D、避免損傷

E、避免強(qiáng)光照射

<3> 、換藥時(shí)可選擇

A、生理鹽水

B、蒸鎦水

C、3%氯化鈉溶液

D、3%過氧化氫溶液

E、70%乙醇

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 破傷風(fēng)桿菌不能侵入正常的皮膚和黏膜，但一切開放性損傷，如火器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的木刺或銹釘刺傷等，一旦形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境，均可能引起破傷風(fēng)。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒破傷風(fēng)的治療首選的抗生素治療是青霉素每天20萬U/kg，靜脈滴注，7～10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。因此本題應(yīng)選B。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌，其芽孢抵抗力強(qiáng)，廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖。因此細(xì)菌多數(shù)通過臍部入侵，本題應(yīng)選A。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)：目的是中和游離毒素，但若破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)早期使用。劑量不宜過大，以免引起過敏反應(yīng)或血清病，故選B。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 過氧化氫溶液有強(qiáng)氧化作用，可殺滅傷口內(nèi)的厭氧菌。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 破傷風(fēng)桿菌屬厭氧菌，故繁殖條件之一有缺氧環(huán)境。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 開放性損傷后首先應(yīng)當(dāng)清創(chuàng)，使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，并注射破傷風(fēng)抗毒素中和游離的破傷風(fēng)毒素。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 破傷風(fēng)桿菌并不引起明顯的病理改變，其產(chǎn)生的大量外毒素則是致病原因，包括痙攣毒素與溶血毒素。痙攣毒素經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核部位，破壞抑制性神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去抑制而興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致隨意肌緊張性收縮與陣發(fā)性痙攣。溶血毒素可引起組織局部壞死和心肌損害。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 破傷風(fēng)最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 破傷風(fēng)病人對(duì)聲、光、電等刺激比較敏感，因此應(yīng)讓病人住單人房間，保持病室安靜,限制親友探視，靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素，護(hù)理措施要集中，并最好在注射鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行操作，以減少操作產(chǎn)生的刺激等。但是破傷風(fēng)治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是控制痙攣，因此最主要的措施是按時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 注射破傷風(fēng)抗毒素，一般傷后12小時(shí)內(nèi)注射1500U(1ml)。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 嚴(yán)格隔離消毒：破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，為防止播散，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅菌，敷料應(yīng)焚燒，用過的大單布類等包好，送環(huán)氧乙烷室滅菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 破傷風(fēng)抗毒素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含破傷風(fēng)抗毒素150IU，單位換算后應(yīng)選A。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 徹底清創(chuàng)以免破傷風(fēng)桿菌侵入，注射破傷風(fēng)抗毒素以中和已進(jìn)入人體的游離毒素。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 紗布包裹壓舌板，放于上、下臼齒之間，防止舌咬傷。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。處理方法是燃燒法。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 由于TAT的特異性，沒有可替代的藥物，故對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者，通常采用脫敏注射法，即在一定時(shí)間內(nèi)，用少量抗原多次消耗體內(nèi)的抗體，使之全部消耗掉，最終將全部藥液注射后，患者不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，溫度15～20℃，濕度約60%。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 破傷風(fēng)抗毒素【適應(yīng)癥】

用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀時(shí)，應(yīng)在進(jìn)行外科處理及其他療法的同時(shí)，及時(shí)使用抗毒素治療。開放性外傷(特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者)有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接受過破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1針類毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗毒素;未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預(yù)防，但也應(yīng)同時(shí)開始類毒素預(yù)防注射，以獲得持久免疫。

還是早期徹底的清創(chuàng)。然后才是及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 破傷風(fēng)的潛伏期一般是6～12天，也有1～2天內(nèi)就發(fā)病的。潛伏期越短者，預(yù)后就越差。也有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶時(shí)而發(fā)病的，不過這樣的很少。一般來講，傷口不是很深的，傷口內(nèi)沒有異物污染的都不怎么會(huì)得破傷風(fēng)。如果傷口外口很小，傷口內(nèi)有壞死組織，血塊充塞過填塞過緊，局部缺血等，形成了一個(gè)適合該厭氧菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境，這樣就容易感染破傷風(fēng)。然后如果是感染了破傷風(fēng)所出現(xiàn)在癥狀先是：全身乏力，頭暈，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，扯痛，反射亢進(jìn)等。隨后比較典型的是張口困難，頸部強(qiáng)直，頭后仰，“角弓反張”(背部肌群有力的收縮，軀干因而扭曲成弓，結(jié)合頸，四肢的屈膝，彎肘，半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài))。

破傷風(fēng)，其中重要的治療環(huán)節(jié)是控制并解除痙攣。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 防治并發(fā)癥，包括保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素，首選的抗生素是青霉素。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 破傷風(fēng)患者因口咽肌肉強(qiáng)直而無法進(jìn)食，僅靠靜脈輸液和管喂飲食維持。加之全身肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣的消耗，交感神經(jīng)興奮造成的能量消耗，使患者常發(fā)生營養(yǎng)不良。患者病后迅速消瘦，在恢復(fù)期常“骨瘦如柴”，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才逐漸恢復(fù)。喉痙攣窒息，致呼吸衰竭。故選B窒息。

【正確答案】 D

【答案解析】 控制痙攣：1.注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT) 中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。2.建立靜脈通路 最好穿刺留置套管針，避免反復(fù)穿刺給患兒造成不良刺激，保證抗生素和止痙藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。嚴(yán)禁藥液外滲尤其止痙劑如地西泮(安定)，以免造成局部組織壞死。3.環(huán)境要求 應(yīng)單獨(dú)放置、專人看護(hù)、房間要求避光、隔音。如條件不允許，應(yīng)將患兒置于相對(duì)安靜處，戴避光眼鏡。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痙劑后有條理地集中完成。4.處理臍部 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗后涂以2%碘配。保持臍部清潔、干燥。5.由于患兒處于骨路肌痙攣狀態(tài)，易發(fā)熱、出汗，因此應(yīng)適當(dāng)松包降溫、及時(shí)擦干汗?jié)n、保持患兒皮膚清潔干燥。利用排除法選D。

【正確答案】 D

【答案解析】 為含3%過氧化氫的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清潔作用。過氧化氫遇到組織中的過氧化氫酶時(shí)，迅即分解而釋放出新生氧，有殺菌、除臭、除污等功效?？捎糜谇逑磩?chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液，稀釋 至1%濃度，可用于口腔炎、扁桃體炎及白喉等的口腔含漱。本品對(duì)厭氧菌感染尤為適用，對(duì)破傷風(fēng)及氣性壞疽的創(chuàng)面，可用3%溶液沖洗或濕敷。