2019年護(hù)士資格證考試第三章第十八節(jié)課后習(xí)題

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第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十八節(jié) 膽石癥病人的護(hù)理

一、A1

1、對(duì)膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸的檢查是

A、口服膽囊造影

B、靜脈膽道造影

C、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

D、腹部X線檢查

E、超聲波檢查

2、典型的夏柯(Charcot)三聯(lián)征常提示

A、急性梗阻性化膿性膽管炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、膽總管結(jié)石

E、膽道蛔蟲(chóng)病

3、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮

A、正常引流液

B、低蛋白血癥

C、膽瘺

D、胰瘺

E、腸瘺

4、形成膽色素結(jié)石的主要原因是

A、代謝異常

B、反復(fù)膽管感染

C、膽囊功能異常

D、致石基因

E、環(huán)境因素

5、膽總管下端有阻塞時(shí)，T管引出的膽汁為

A、量過(guò)多

B、量過(guò)少，色深

C、渾濁

D、量少而色淡

E、棕色稠厚而清

6、膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術(shù)治療期間提示需立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備的指征是

A、黃疸進(jìn)行性加深

B、低血壓，意識(shí)不清

C、膽囊腫大，有壓痛

D、體溫升高，脈速

E、細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

7、下列膽道T管的護(hù)理不妥的是

A、妥善固定

B、保持通暢

C、每日按時(shí)沖洗

D、每日更換引流瓶

E、記錄引流量和性質(zhì)

8、膽道T管引流和腹腔引流管的護(hù)理措施，二者不同的是

A、保持引流管通暢

B、每天更換引流瓶

C、觀察引流量和性狀

D、撥管前夾管觀察1～2天

E、引流瓶不得高于引流出口

9、膽道T管拔除前夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是

A、體溫、血壓、意識(shí)

B、腹痛、血壓、體溫

C、腹痛、嘔吐、體溫

D、黃疸、血壓、意識(shí)

E、腹痛、體溫、黃疸

10、膽道手術(shù)后，T管一般留置的時(shí)間是

A、5天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

11、膽道術(shù)后患者在T管拔管前，下列護(hù)理措施必不可少的是

A、無(wú)菌鹽水沖洗

B、B超

C、抗生素

D、試驗(yàn)性?shī)A管1～2天

E、檢查血膽紅素

12、典型的Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及

A、嘔吐

B、腹瀉

C、黃疸

D、腹水

E、胸痛

13、膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過(guò)多常提示

A、肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)

B、膽管分泌膽汁過(guò)多

C、膽囊濃縮功能減退

D、膽道下端梗阻

E、十二指腸反流

14、出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是

A、急性膽囊炎

B、膽囊結(jié)石

C、膽總管結(jié)石合并膽管炎

D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

E、萎縮性膽囊炎

15、夏柯(Charcot)三聯(lián)征表現(xiàn)是

A、腹痛、畏寒發(fā)熱、嘔吐

B、腹痛、黃疸、膽囊腫大

C、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

D、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓

E、腹痛、黃疸、休克

16、放射性核素顯像檢查膽囊前應(yīng)

A、禁食4小時(shí)

B、禁食8小時(shí)

C、禁食12小時(shí)

D、常規(guī)進(jìn)早餐

E、避免進(jìn)高脂肪餐

二、A2

1、田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意

A、體溫、面色

B、血壓、神志

C、腹部體征

D、惡心嘔吐

E、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

2、患者，男性，46歲。膽道手術(shù)后，T形管引流2周，拔管前先試夾管1～2天，應(yīng)注意觀察

A、體溫、血壓、食欲

B、腹痛、血壓、體溫

C、腹痛、嘔吐、體溫

D、黃疸、血壓、腹痛

E、腹痛、體溫、黃疸

3、男，46歲。因膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T形管引流術(shù)。其T形管的護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是正確的

A、正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄

B、T形管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗

C、膽總管下端阻塞時(shí)引流量增多

D、下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)高于腰部

E、T形管造影顯示通暢即可拔管

4、男，49歲。膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T形管引流術(shù)15天。下列哪一指征說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端已通暢

A、黃疸消退，引流量增多，食欲無(wú)好轉(zhuǎn)

B、食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

C、體溫接近正常，引流量增多，仍有腹痛

D、上腹脹痛，引流量突然減少

E、腹痛和黃疸減輕，引流量增多

5、女，37歲，行膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。術(shù)后T形管護(hù)理下列哪一項(xiàng)不妥

A、更換引流瓶要注意無(wú)菌操作

B、保持引流通暢

C、觀察記錄膽汁的性質(zhì)及量

D、T形管一般留置2周

E、T形管造影通暢即可拔管

6、女，54歲。膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T形管引流術(shù)18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時(shí)應(yīng)注意的是

A、血壓，脈搏

B、有無(wú)惡心，嘔吐

C、神志

D、有無(wú)腹痛和發(fā)熱

E、尿量

7、女，48歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽(yáng)性。診斷中首選的輔助檢查是

A、血常規(guī)

B、B超

C、CT

D、X線

E、MRI

8、女，46歲，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，確診為原發(fā)性膽總管結(jié)石。結(jié)石的主要成分為

A、膽汁酸結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石

C、膽鹽結(jié)石

D、膽色素結(jié)石

E、含鈣結(jié)石

9、女，46歲，間歇性反復(fù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，其最可能的診斷是

A、膽囊結(jié)石

B、胰腺炎

C、肝癌

D、膽總管結(jié)石

E、急性肝炎

10、患者，女性，43歲。行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后12天，體溫正常，無(wú)黃疸，每天引流透明黃色膽汁50ml。病人下床活動(dòng)時(shí)不慎將T管脫出，處理應(yīng)是

A、做好手術(shù)前準(zhǔn)備

B、從瘺口插入T管或設(shè)置引流管支持

C、半臥位，胃腸減壓

D、輸液，應(yīng)用抗生素

E、觀察病情，暫不作處理

11、患者女性，41歲。既往有膽結(jié)石，晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L，于今日住院治療。飲食護(hù)理應(yīng)為

A、禁食

B、少食多餐

C、高脂飲食

D、低蛋白飲食

E、低纖維飲食

12、患者男性，35歲。既往有膽結(jié)石，今日晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L。鑒于目前該患者情況，治療原則應(yīng)是

A、胃腸減壓

B、流食

C、應(yīng)用嗎啡止痛

D、禁用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物

E、禁用抑肽酶

13、患者女性，56歲。右上腹刀割樣絞痛、發(fā)熱、黃疸間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是

A、胰頭癌

B、急性傳染性肝炎

C、肝癌

D、膽總管結(jié)石

E、阿米巴肝膿腫

14、患者女性，45歲，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

A、膽汁量過(guò)少

B、膽汁量正常

C、膽管下端梗阻

D、膽管上端梗阻

E、膽管中部梗阻

15、患者女性，35歲，診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，對(duì)皮膚的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、溫水擦洗皮膚

B、遵醫(yī)囑用藥

C、保持皮膚清潔

D、防止皮膚損傷

E、可用手抓撓

16、趙先生，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)T管無(wú)膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應(yīng)

A、用無(wú)菌生理鹽水沖洗快速T管

B、檢查T(mén)管是否受壓扭曲

C、用注射器抽吸T管

D、準(zhǔn)備T管造影

E、繼續(xù)觀察，暫不處理

17、對(duì)膽石癥病人進(jìn)行非手術(shù)治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，腹肌緊張。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該

A、進(jìn)一步觀察其病情變化

B、解痙止痛

C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

D、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備

E、給予抗生素預(yù)防感染

三、A3/A4

1、患者男性，35歲，在全麻下行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。體檢示：脈搏95次/分鐘，血壓125/70mmHg，腹腔引流液100ml?；夭》?小時(shí)后腹腔引流液為210ml，呈血性;脈搏110次/分鐘，血壓105/65mmHg，唇稍干燥。

<1> 、應(yīng)重點(diǎn)觀察下列哪項(xiàng)指標(biāo)的變化

A、患者體溫

B、補(bǔ)液速度

C、患者心率

D、腹腔引流量和色

E、呼吸頻率

<2> 、根據(jù)該患者的病情，應(yīng)疑為

A、膽道出血

B、腹腔內(nèi)出血

C、膽瘺

D、呼吸困難

E、消化道出血

<3> 、此時(shí)應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施

A、立即報(bào)告醫(yī)師

B、記錄引流量和色

C、監(jiān)測(cè)體溫變化

D、妥善固定引流管

E、觀察呼吸變化

<4> 、該患者目前最主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

A、疼痛

B、焦慮

C、體液過(guò)多

D、體液不足

E、活動(dòng)無(wú)耐力

2、患者女性，31歲，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，目前為術(shù)后第13天，T管引流液每日200ml左右。無(wú)腹脹、腹痛，手術(shù)切口已拆線。體檢示：皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫36.5℃。脈搏80次/分鐘，血壓105/60mmHg。

<1> 、根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間及病情，可考慮

A、拔除T管

B、帶T管出院

C、繼續(xù)保留T管1周

D、繼續(xù)保留T管2周

E、繼續(xù)保留T管6周

<2> 、拔除T管前應(yīng)提前試行夾管

A、12小時(shí)

B、24小時(shí)

C、1～2天

D、4～5天

E、7天

<3> 、拔除T管后應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

A、腸瘺

B、胰瘺

C、膽瘺

D、胃瘺

E、腹腔膿腫

<4> 、對(duì)該患者的健康教育重點(diǎn)為

A、定期隨訪

B、活動(dòng)量指導(dǎo)

C、休息時(shí)間安排

D、飲食指導(dǎo)

E、注意腹壁切口的愈合

3、患者男性，65歲，診斷為膽道泥沙樣結(jié)石，擬行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。WBC11.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.75。血清總膽紅素162μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶215U/L，凝血酶原時(shí)間(PT)18s。

<1> 、在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對(duì)性的是

A、應(yīng)用白蛋白

B、補(bǔ)充電解質(zhì)

C、注射維生素K1

D、增加營(yíng)養(yǎng)

E、輸血

<2> 、術(shù)前多久開(kāi)始口服腸道抗生素

A、1天

B、3天

C、5天

D、7天

E、10天

<3> 、患者口服灌腸液的時(shí)間為

A、術(shù)前5日晚

B、術(shù)前4日晚

C、術(shù)前3日晚

D、術(shù)前2日晚

E、術(shù)前1日晚

<4> 、該患者術(shù)后病情觀察時(shí)，尤其要觀察的是

A、B超

B、MRI

C、ERCP

D、CT

E、ECG

4、患者女性，56歲，小學(xué)文化，診斷為膽囊結(jié)石，擬在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，當(dāng)患者得知手術(shù)方式后，反復(fù)向病友和醫(yī)務(wù)人員打聽(tīng)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況。經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，順利地完成了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰背部、肩部疼痛。

<1> 、患者術(shù)前主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

A、疼痛

B、體溫過(guò)高

C、焦慮

D、恐懼

E、知識(shí)缺乏

<2> 、針對(duì)上述護(hù)理診斷或問(wèn)題的主要護(hù)理措施是

A、減輕或控制疼痛

B、降低體溫

C、減輕焦慮

D、消除恐懼

E、提供相關(guān)知識(shí)

<3> 、術(shù)后腰背及肩部疼痛的原因是

A、手術(shù)體位不良所致

B、腹腔鏡損傷

C、麻醉后反應(yīng)

D、CO2產(chǎn)生的碳酸刺激

E、組織缺氧

<4> 、腰背及肩部疼痛的處理措施是

A、解痙

B、止痛

C、消炎利膽

D、微波治療

E、無(wú)需特殊處理

5、患者女性，41歲。膽囊結(jié)石病史2年，主訴晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.9℃，脈搏112次/分鐘，血壓106/85mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。

<1> 、導(dǎo)致該患者突然腹痛的原因是

A、膽囊收縮，結(jié)石排入十二指腸

B、結(jié)石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎

C、結(jié)石損傷膽囊黏膜

D、結(jié)石損傷十二指腸

E、結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮

<2> 、該患者的體格檢查可出現(xiàn)

A、Charcot三聯(lián)征

B、Murphy征陽(yáng)性

C、Reynolds五聯(lián)征

D、MODS

E、MOF

<3> 、下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最為關(guān)鍵

A、介紹病房環(huán)境

B、介紹作息時(shí)間

C、介紹飲食

D、介紹疾病知識(shí)

E、做好手術(shù)準(zhǔn)備

<4> 、在非手術(shù)治療期間，減輕疼痛的護(hù)理措施不包括

A、臥床休息

B、胃腸減壓

C、消炎利膽

D、注射嗎啡

E、注射654-2

<5> 、在該患者非手術(shù)治療期間下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)不正確

A、低脂飲食

B、少量多餐

C、不忌油炸食品

D、避免過(guò)飽

E、清淡飲食

6、患者男性，36歲，反復(fù)右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸5年，此次發(fā)病后黃疸持續(xù)不退。體檢示：體溫39.5℃，脈搏122次/分鐘，血壓125/85mmHg。右上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。血清總膽紅素132mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

<1> 、導(dǎo)致該患者腹痛的原因是

A、膽囊劇烈收縮

B、結(jié)石梗阻致膽總管痙攣和壓力增高

C、結(jié)石直接損傷膽囊

D、結(jié)石直接損傷膽總管

E、胃及十二指腸痙攣

<2> 、該患者的黃疸程度取決于

A、梗阻的程度

B、肝功能情況

C、結(jié)石的種類(lèi)

D、有無(wú)并發(fā)癥

E、患者的膚色

<3> 、該患者已出現(xiàn)哪個(gè)器官功能受損

A、腎

B、肝

C、心

D、腦

E、胃

<4> 、以下對(duì)該患者的護(hù)理診斷哪項(xiàng)不是

A、疼痛

B、體溫過(guò)高

C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

D、知識(shí)缺乏

E、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

<5> 、若對(duì)該患者行手術(shù)治療后，留置T管的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確

A、妥善固定T管

B、定期由近端向遠(yuǎn)端擠捏

C、每日更換引流袋

D、每日沖洗1次

E、每日記錄引流量

7、患者就診6小時(shí)后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，上腹部頂脹痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg。

<1> 、此時(shí)最可能的原因是

A、繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎

B、膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎

C、并發(fā)急性重癥胰腺炎

D、并發(fā)敗血癥

E、MODS

<2> 、入院后患者B超檢查提示：膽總管結(jié)石，決定行手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)方式是

A、膽總管切除并膽總管切開(kāi)引流術(shù)

B、膽總管切除并膽總管切開(kāi)取石及引流術(shù)

C、膽總管切除并膽總管切開(kāi)取石，Oddi括約肌成形術(shù)

D、膽總管切除并PTCD引流術(shù)

E、膽總管切除并膽總管十二指腸吻合術(shù)

<3> 、患者手術(shù)治療后放置T型引流管一根，其目的主要是

A、引流滲血、滲液

B、預(yù)防感染

C、觀察膽總管壓力

D、引流膽汁

E、確保膽汁合成

<4> 、患者術(shù)后第8天，24小時(shí)T管引流量為200ml，顏色透明金黃色，無(wú)膿無(wú)沉渣等，患者黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，此時(shí)T管的處理為

A、夾管試驗(yàn)

B、拔管

C、T管造影，檢查T(mén)管通暢度

D、T管抬高

E、繼續(xù)引流

<5> 、膽道疾病手術(shù)后，患者飲食要求為

A、低蛋白、低脂飲食

B、低糖、低鹽、低脂飲食

C、低鹽、低蛋白、低脂飲食

D、低脂、易消化飲食

E、高蛋白、低鹽、低脂飲食

<6> 、膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為

A、腹膜刺激癥狀

B、急腹癥表現(xiàn)

C、發(fā)熱、腹痛、黃疸

D、急性腹膜炎表現(xiàn)

E、腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時(shí)，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無(wú)法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無(wú)緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱(chēng)為Charcot三聯(lián)征。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 膽瘺是膽總管切開(kāi)取石術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，若患者術(shù)后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽瘺的可能。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 膽色素結(jié)石又稱(chēng)感染性結(jié)石，多見(jiàn)于膽管內(nèi)，主要因膽管感染時(shí)，大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸，可水解膽汁中結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣，進(jìn)而積聚沉淀而形成結(jié)石。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)膽石癥的護(hù)理措施，量過(guò)少是因?yàn)門(mén)形管阻塞和肝功能衰竭，量過(guò)多是因?yàn)槟懣偣芟露俗枞粔蛲〞?。此題選A.量過(guò)多。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識(shí)不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般引流管均應(yīng)注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會(huì)自行封閉。拔管后一周內(nèi)：警惕有無(wú)膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無(wú)黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可拔除“T”行管。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

(1)拔管時(shí)間為術(shù)后12～14d左右。

(2)拔管前夾管1～2d，病人無(wú)不適及黃疸。

(3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無(wú)異常影像，引流管開(kāi)放2～3d，方可拔管。

(4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

(5)密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 量過(guò)少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動(dòng)樣變化。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 檢查膽囊，可進(jìn)少量素食早餐，但不宜進(jìn)高脂肪餐，以免影響檢查結(jié)果。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識(shí)障礙。所以要特別關(guān)注病人的血壓和神志。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。膽總管下端阻塞時(shí)膽汁不能進(jìn)入腸道，從T管流出，因此引流量增多。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。膽總管下端通暢，膽汁進(jìn)入腸道，從T管流出的減少，同時(shí)病人食欲會(huì)好轉(zhuǎn)，黃疸減退，體溫下降。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。T造影通暢，還要繼續(xù)引流幾天，排出多余造影劑后拔管。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察T形引流管的護(hù)理。拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的檢查方法，是診斷膽囊結(jié)石首選的檢查。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察膽石癥的病因。膽管結(jié)石根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，稱(chēng)為原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)有密切關(guān)系，以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主。膽管內(nèi)結(jié)石來(lái)自于膽囊者，稱(chēng)為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見(jiàn)。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。所以根據(jù)題干可知該患者可以進(jìn)行拔管，所以T管脫落可以觀察病情，暫不作處理。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 血淀粉酶為2500U/L提示淀粉酶升高，在臨床上淀粉酶升高主要見(jiàn)于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一個(gè)重要的治療原則就是禁食、胃腸減壓，從而減少胰酶分泌使胰腺得到休息。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者目前的狀況，應(yīng)該先緩解癥狀使用胃腸減壓。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。故本題最佳答案：D。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 膽汁引流一般每天約300～700ml。量過(guò)少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡，過(guò)于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結(jié)石)均不正常。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干提示患者診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，不可用手抓撓，以免發(fā)生感染。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 妥善固定，保持通暢：在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲(chóng)堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(diǎn)(Reynolds五聯(lián)癥)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以挽救生命。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者回病房后1小時(shí)內(nèi)腹腔引流液為210ml，應(yīng)針對(duì)患者情況，在做好常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，特別注意觀察腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)等，以及時(shí)判斷或排除腹腔內(nèi)出血。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者回病房后1小時(shí)內(nèi)腹腔引流管引出血性液210ml，脈搏增快，血壓雖然在正常范圍，但已有下降，應(yīng)疑有腹腔內(nèi)出血。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者腹腔引流液量增多，為血性，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。對(duì)明確或懷疑腹腔內(nèi)出血時(shí)，均應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合處理或搶救。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 由題干提示，患者腹腔引流液增多，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 一般膽道手術(shù)后留置T形引流管的時(shí)間是12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 拔除T管后，由于膽總管的引流處切口未愈，可引起膽汁滲漏入腹腔而導(dǎo)致腹膜炎，拔管后一周內(nèi)應(yīng)警惕有無(wú)膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無(wú)黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 膽石癥患者手術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防措施：

(1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(2)肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血功能障礙，應(yīng)觀察其療效及有無(wú)不良反應(yīng)。題干問(wèn)“在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對(duì)性”故正確答案：C。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 膽道手術(shù)后病情觀察其生命體征，尤其要觀察心率和心律的變化。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者得知自己將要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，反復(fù)向同病室的病友打聽(tīng)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況，表明患者不了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，故患者主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是知識(shí)缺乏。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 針對(duì)患者知識(shí)缺乏的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題，護(hù)理措施應(yīng)為提供相關(guān)知識(shí)，耐心向病人講解。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔鏡術(shù)后引起的腰背及肩部疼痛，是因?yàn)樾g(shù)中注入的CO2聚集、產(chǎn)生碳酸并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面所致，一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者腹痛的原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮所致。主要依據(jù)為：①有膽囊結(jié)石病史;②患者于飽餐后發(fā)病;③右上腹劇烈疼痛，向右肩、背部放射。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 膽囊結(jié)石患者體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。Murphy征陽(yáng)性：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，當(dāng)患者深吸氣使肝臟下移時(shí)，可因檢查者的拇指觸及腫大的膽囊而引起疼痛并突然屏氣，即為Murphy征陽(yáng)性。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者病情重，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 嗎啡會(huì)引起膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重，故不能應(yīng)用嗎啡止痛。非藥物不能緩解疼痛時(shí)，可用哌替啶、阿托品。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 長(zhǎng)期食入高糖、高脂膳食者，可造成膽汁中三種脂類(lèi)(膽固醇、卵磷脂、膽汁酸)的比例失調(diào)，膽固醇過(guò)飽合而引起結(jié)石;故選著答案C。應(yīng)該非手術(shù)治療期間應(yīng)飲食清淡，不能食用油炸食品。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者腹痛的原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部時(shí)，膽總管內(nèi)壓力增高。刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣性收縮。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)石阻塞膽管后，膽汁淤積，膽汁中的膽紅素逆流入血而出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 患者血清總膽紅素132μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L，提示患者已發(fā)生肝損害。此是固定數(shù)值，記憶即可。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有腹痛、高熱的癥狀及長(zhǎng)達(dá)5年的病程，可引起營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題。膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢是皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素。但未提及患者對(duì)疾病知識(shí)了解的情況，故答案為D。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 術(shù)后T管護(hù)理的主要措施是維持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏等，但不作常規(guī)沖洗。

【該題針對(duì)“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱(chēng)急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。由題干提示患者已經(jīng)產(chǎn)生Reynolds五聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀。故最佳答案：A。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 膽總管切開(kāi)取石及引流術(shù)，適用于出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者，選項(xiàng)B與之吻合。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 膽總管切開(kāi)取石術(shù)放置T管的目的有：①引流膽汁;②引流殘余結(jié)石，尤其是使泥沙樣結(jié)石排除體外;③支撐膽道。選項(xiàng)A、B、C、E描述不夠確切。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。由于此時(shí)患者是術(shù)后第8天故需要繼續(xù)引流。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，其后果嚴(yán)重，應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測(cè)定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。選項(xiàng)A、B、E是急腹癥、急性腹膜炎的共性;選項(xiàng)C是膽道感染的癥狀;正常腹腔引流液不含膽紅素，當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時(shí)可明確診斷膽瘺，因此答案為E。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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