2019年護(hù)士資格證考試第一章第七節(jié)課后習(xí)題

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第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能

第七節(jié) 病人的清潔護(hù)理

一、A1

1、護(hù)士為危重患者進(jìn)行晨間護(hù)理特別應(yīng)注意的是

A、協(xié)助更換衣服，整理床鋪

B、口腔護(hù)理

C、與患者溝通，了解患者心理變化

D、皮膚受壓情況

E、協(xié)助患者進(jìn)食

2、哮喘發(fā)作患者，被迫端坐位，最易發(fā)生壓瘡的部位是

A、坐骨結(jié)節(jié)處

B、骶尾部

C、大轉(zhuǎn)子處

D、髖部

E、耳廊

3、下列易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施是

A、保持皮膚干燥、清潔

B、患者身下墊橡皮單保持清潔

C、給高蛋白、高維生素食物

D、床鋪須清潔、平整、無渣屑

E、石膏、繃帶襯墊應(yīng)平整、松軟，松緊度適宜

4、臥床患者產(chǎn)生壓瘡最主要的壓力因素是

A、垂直壓力

B、摩擦力

C、剪切力

D、拖拽力

E、牽引力

5、長期取俯臥位的臥床患者，最易發(fā)生壓瘡的部位是

A、內(nèi)外踝

B、大轉(zhuǎn)子

C、髂前上棘

D、肩胛部

E、前額

6、下列關(guān)于壓瘡各期表現(xiàn)的描述，錯誤的是

A、淤血紅潤期皮膚紅腫、破損

B、炎性浸潤期受壓部位紫紅

C、炎性浸潤期表皮有水皰形成

D、淺度潰瘍期有感染發(fā)生

E、壞死潰瘍期可深達(dá)骨面

7、去除口臭選用的漱口液是

A、生理鹽水

B、0.1%醋酸溶液

C、2%～3%硼酸溶液

D、1%～2%碳酸氯鈉溶液

E、朵貝爾液(復(fù)方硼酸溶液)

8、為昏迷病員做口腔護(hù)理，下列哪項是錯誤的

A、張口器從臼齒處放入

B、用血管鉗夾緊棉球擦洗

C、取下活動假牙，刷凈后浸泡在冷水中

D、用等滲鹽水漱口

E、局部潰瘍用冰硼酸涂抹

9、護(hù)士為臥床患者洗發(fā)時，以下操作不妥當(dāng)是

A、病室溫度在24℃左右

B、及時詢問患者的感受

C、用指甲揉搓患者的頭發(fā)和頭皮

D、觀察患者面色及呼吸有無改變

E、洗發(fā)時用棉球塞患者雙耳、紗布蓋雙眼

10、皮膚護(hù)理的目的不包括

A、改善皮膚血液循環(huán)

B、減輕皮膚的天然屏障作用

C、維持皮膚正常功能

D、清潔皮膚，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥

E、增強(qiáng)患者舒適度

11、護(hù)士擬為頭虱患者配制百部酊藥液，其正確的方法是

A、百部30g+50%乙醇100m+100%乙酸1ml

B、百部100g+50%乙醇300ml+100%乙酸1ml

C、百部50g+50%乙醇100ml+100%乙酸10ml

D、百部30g+50%乙醇100ml+10%乙酸10ml

E、百部100g+50%乙醇100ml+l%乙酸10ml

12、下列哪項不屬于口腔護(hù)理的目的

A、保持口腔清潔

B、預(yù)防口腔感染

C、增進(jìn)食欲

D、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化信息

E、去除牙結(jié)石

13、晚間護(hù)理的目的是

A、提醒陪護(hù)人員離開病室

B、保持病室美觀、整潔

C、保持患者清潔舒適

D、做好術(shù)前準(zhǔn)備

E、進(jìn)行衛(wèi)生宣教

14、護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理的內(nèi)容不包括

A、協(xié)助患者排便，收集標(biāo)本

B、協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理

C、發(fā)放口服藥物

D、整理床單位

E、問候患者

15、給一位左上肢骨折病人床上擦浴，下述哪項正確

A、由外眥向內(nèi)眥擦拭眼部

B、脫上衣時先脫左肢

C、擦畢按摩骨突處

D、穿上衣時先穿右肢

E、擦洗動作要輕慢

16、壓瘡發(fā)生的原因除外

A、長期發(fā)熱，全身營養(yǎng)不良

B、體重過輕，皮下脂肪少

C、使用石膏繃帶，組織血液循環(huán)障礙

D、床單皺褶，皮膚經(jīng)常受摩擦刺激

E、昏迷及惡病質(zhì)等病人

17、描述炎性浸潤期壓瘡，下列哪項不正確

A、皮膚呈紫色

B、皮下硬結(jié)

C、有大、小水皰

D、水皰表皮剝脫，露出濕潤的創(chuàng)面

E、創(chuàng)面上有膿性分泌物

18、發(fā)生壓瘡的病人如病情許可，應(yīng)給予的膳食是

A、高蛋白質(zhì)、高脂肪

B、低鹽、高維生素

C、高脂肪、高維生素

D、高蛋白、高維生素

E、低鹽、高脂肪

二、A2

1、患者，男性，48歲，截癱，骶尾部壓瘡。查體：創(chuàng)面2cm×1.5cm，組織發(fā)黑、惡臭，膿性分泌物多，去除表面壞死組織，可見暗紅色肌肉。處理該創(chuàng)面和正確方法是

A、用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

B、清水沖洗創(chuàng)面，無菌紗布敷蓋

C、暴露創(chuàng)面，紫外線每天照射30分鐘

D、剪去壞死組織，雙氧水沖洗，紗條引流

E、保護(hù)創(chuàng)面，涂厚層潤滑油劑

2、患者，男性，長期臥床，自理困難，最近護(hù)理時發(fā)現(xiàn)骶尾皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來膚色，根據(jù)患者的情況，護(hù)士采取的護(hù)理措施應(yīng)除外

A、定時用50%乙醇按摩受壓部位

B、定時變換體位

C、溫水擦浴，刺激皮膚血液循環(huán)

D、保持床鋪無渣屑

E、防止床褥潮濕

3、患者，男性，89歲，消瘦，臥床。護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)其骶尾部紅、腫、硬結(jié)、有小水皰和上皮剝落，觸痛，有滲液。判斷該患者的情況是

A、壓瘡淤血浸潤期

B、壓瘡浸潤潰瘍期

C、壓瘡炎性前期

D、壓瘡炎性浸潤期

E、局部皮膚感染

4、患者，女性，68歲，腦血管意外，經(jīng)過搶救治療，生命體征趨于平穩(wěn)，但處于昏迷狀態(tài)。護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚有2cm×3cm呈紫紅色，并有小水泡。若骶尾部的小水皰融合成大水皰，護(hù)士應(yīng)采取的正確措施是

A、進(jìn)行清創(chuàng)處理

B、在無菌操作下用注射器將水皰抽出后包扎

C、用50%乙醇按摩水皰，使其吸收

D、剪破水皰表皮后，用無菌敷料包扎

E、減少摩擦，讓其自行吸收

5、患者，男性，70歲，肺癌晚期，昏迷?；颊喵疚膊科つw有2cm×3cm壓瘡，水皰破潰，創(chuàng)面膿性分泌物較多。判斷該患者壓瘡的臨床分期是

A、淤血紅潤期

B、炎性浸潤期

C、淤血浸潤期

D、淺度潰瘍期

E、壞死潰瘍期

6、患者，女性，70歲。左側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為患者進(jìn)行床上擦浴，錯誤的做法是

A、室溫應(yīng)保持在24℃

B、水溫40～45℃

C、穿衣時先左側(cè)后右側(cè)

D、脫衣時先右側(cè)后左側(cè)

E、骨突處用50%乙醇按摩

7、患者，男性，68歲，肝硬化腹水，體質(zhì)虛弱，生活不能自理。護(hù)士為患者做口腔護(hù)理時，應(yīng)特別注意觀察口腔有無

A、糜爛

B、爛蘋果味

C、臭雞蛋味

D、肝臭味

E、腐臭味

8、患者，男性，72歲，肝性腦病，昏迷，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。近1周患者高熱并發(fā)肺部感染，給予大量抗生素治療。今晨護(hù)士為其行口腔護(hù)理時發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。護(hù)士為該患者行口腔護(hù)理時，最適宜的漱口液是

A、蒸餾水

B、0.1%醋酸

C、過氧化氫溶液

D、0.02%呋喃西林

E、1%～4%碳酸氫鈉

9、患者，男性，76歲，腦出血，昏迷。護(hù)士取下患者的活動性義齒后，正確的處置方法是

A、浸泡于30%乙醇中

B、煮沸消毒后浸泡于水中

C、浸泡于冷開水中

D、浸泡于清洗消毒液中

E、浸泡于口潔靈漱口液中

10、患者，女性，57歲，肝性腦病，意識障礙。護(hù)士為其口腔護(hù)理，可不必準(zhǔn)備的用物是

A、開口器

B、吸痰管

C、吸水管

D、一次性棉簽

E、生理鹽水

11、張老太太，因髖骨骨折，在家臥床已1個月。主訴：臀部痛、麻木。檢查：臀部皮膚局部紅腫，下列指導(dǎo)中哪項不妥

A、避免局部長期受壓

B、適當(dāng)增加營養(yǎng)

C、避免潮濕摩擦

D、局部可用棉墊包扎

E、床鋪保持清潔干燥

12、某截癱患者，入院時骶尾部壓瘡。面積2.5cm×2cm，深達(dá)肌層，創(chuàng)面有膿性分泌物，周圍有黑色壞死組織。護(hù)理措施是

A、用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

B、用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜

C、暴露創(chuàng)面，紅外線每日照射1次

D、剪去壞死組織，用過氧化氯溶液洗凈，置引流紗條

E、涂厚層滑石粉包扎

13、患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無力，護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時應(yīng)選用的漱口液是

A、0.9%氯化鈉

B、0.1%醋酸溶液

C、0.2%呋喃西林

D、1%～3%過氧化氫

E、1%～4%碳酸氫鈉

14、患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔pH值中性，護(hù)士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的作用是

A、遇有機(jī)物放出氧分子殺菌

B、改變細(xì)菌生長的酸堿環(huán)境

C、清潔口腔，廣譜抗菌

D、防腐生新，促進(jìn)愈合

E、使蛋白質(zhì)凝固變性

15、患者女性，54歲，發(fā)熱待查入院，護(hù)士在觀察其口腔時，發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處，此時應(yīng)選用的口腔護(hù)理溶液為

A、生理鹽水

B、0.1%醋酸溶液

C、0.02%氯己定溶液

D、1%～3%過氧化氫溶液

E、1%～4%碳酸氫鈉溶液

16、患者女性，16歲，患白血病，長期用抗生素，護(hù)士在口腔評估的過程中，應(yīng)特別注意觀察口腔黏膜

A、有無潰瘍

B、有無口臭

C、口唇是否干裂

D、有無真菌感染

E、牙齦是否腫脹出血

17、患者李某，女，45歲。診斷為血小板減少性紫癜，檢查頭面部及雙下肢有散在瘀血點，輕觸牙齦可見出血，該患者在口腔護(hù)理時應(yīng)特別注意

A、動作要輕勿損黏膜

B、夾緊棉球防止遺留在口腔

C、蘸水不可過濕以防嗆咳

D、先取下假牙避免操作中脫落

E、擦拭時勿觸及咽部以免惡心

18、患者男性，75歲，因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防壓瘡，最好的護(hù)理方法是

A、受壓部位墊氣圈

B、讓其保持左側(cè)臥位

C、鼓勵他做肢體功能鍛煉

D、每2小時為他翻身按摩一次

E、請家屬觀察皮膚是否有破損

19、患者男性，78歲、臥以頭高足低位，此時導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是

A、水平壓力

B、垂直壓力

C、摩擦力

D、剪切力

E、阻力

20、患者男性，65歲，長期臥床自理困難，最近護(hù)理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來膚色，屬于壓瘡的

A、炎性浸潤期

B、淤血紅潤期

C、淺度潰瘍期

D、深度潰瘍期

E、局部皮膚感染

21、患者男性，55歲，因外傷致截癱，護(hù)士告知家屬應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，尤其是骶尾部更易發(fā)生，家屬在進(jìn)行局部皮膚按摩的時候，有一些不正確的做法，請指出

A、用手魚際部分按摩

B、用手蘸50%乙醇少許

C、魚際部分需緊貼皮膚

D、由輕至重、由重至輕按摩

E、壓力均勻，以皮膚紫紅為度

22、患者男性，65歲，因腦血栓后遺癥，長期臥床，生活不能自理，入院時護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復(fù)原來的膚色，護(hù)士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是

A、消毒皮膚

B、潤滑皮膚

C、去除污垢

D、促進(jìn)血液循環(huán)

E、降低局部溫度

三、A3/A4

1、患者男，62歲 ，身高170cm，體重42kg，消瘦，因腦出血偏癱在床，長期平臥不能自行翻身。

<1> 、患者最容易發(fā)生壓瘡的部位

A、耳廓

B、骶尾部

C、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)

D、生殖器

E、腳趾處

<2> 、患者受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感，未有破潰。護(hù)理措施不妥當(dāng)?shù)氖?/p>

A、增加翻身次數(shù)

B、保持床鋪整潔、干燥

C、加強(qiáng)患者營養(yǎng)

D、為患者肥皂沐浴，保持清潔

E、局部涂凡士林軟音，潤滑皮膚

<3> 、2天后患者病情進(jìn)一步惡化，局部皮膚紫紅色，有硬結(jié)、水皰形成，此時患者處于

A、淤血紅潤期

B、炎性浸潤期

C、淺度潰瘍期

D、壞死潰瘍期

E、潰瘍后期

2、王女士，60歲，臥床3周，近日骶尾部皮膚破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡潰瘍期。

<1> 、支持判斷的是

A、病人主訴骶尾部疼痛，麻木感

B、骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)

C、局部皮膚發(fā)紅，水腫

D、創(chuàng)面濕潤有膿性分泌物

E、皮膚上有大小水皰，水皰破潰濕潤

<2> 、對王女士局部壓瘡的處理方法不妥的是

A、局部按外科換藥處理

B、清除壞死組織，生理鹽水沖洗

C、大水皰剪去表皮，涂以消毒溶液

D、傷口濕敷

E、用高壓氧治療

<3> 、王女士發(fā)生壓瘡最主要的原因是

A、局部組織受壓過久

B、病原菌侵入皮膚組織

C、皮膚受潮濕摩擦刺激

D、機(jī)體營養(yǎng)不良

E、皮膚破損

3、患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護(hù)士協(xié)助床上擦浴。

<1> 、擦洗順序正確的是

A、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會陰部，雙下肢、踝部、雙足

B、會陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足

C、臉、頸部，上肢、胸腹部，會陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足

D、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足，會陰部

E、臉、頸部，會陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足

<2> 、以下注意事項正確的是

A、嚴(yán)禁擦洗腹股溝

B、嚴(yán)格消毒隔離原則

C、操作過程中，兩腿并攏

D、水盆遠(yuǎn)離身體，防止污水濺到身上

E、如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停止擦洗

4、患者女性，82歲。截癱，長期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。

<1> 、該壓瘡處于

A、淤血紅潤期

B、炎性浸潤期

C、淺度潰瘍期

D、深度潰瘍期

E、壞死期

<2> 、此期的正確護(hù)理措施是

A、無菌紗布包裹，減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收

B、生理鹽水沖洗受損皮膚

C、剪破表皮，引流

D、清除壞死組織

E、外敷抗生素

5、吳老先生因腦出血已在家臥床2個月，大小便失禁。不能自行翻身，近日尾骶部皮膚呈紫紅色。壓之不褪色。

<1> 、吳先生尾骶部皮膚表現(xiàn)為哪一期壓瘡

A、淤血紅潤期

B、淤血浸潤期

C、炎性浸潤期

D、淺層潰瘍期

E、深層潰瘍期

<2> 、給予的護(hù)理措施哪項不妥

A、每2h翻身1次

B、保持衣褲及床鋪干燥

C、尿濕后用溫水擦凈皮膚

D、每天按摩骶尾部

E、床上鋪氣墊圈

<3> 、為預(yù)防病人發(fā)生其他并發(fā)癥，應(yīng)著重指導(dǎo)家屬學(xué)會的護(hù)理技術(shù)是

A、鼻飼灌食

B、皮下注射

C、測量血壓

D、被動活動

E、更換敷料

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第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能

第七節(jié) 病人的清潔護(hù)理

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 晨間護(hù)理首要目的是使病人清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。

【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 壓瘡的易發(fā)部位：①仰臥位好發(fā)枕骨隆凸處、肩胛、肘部、脊椎體隆凸處，骶尾部及足跟。②側(cè)臥位好發(fā)耳廓、肩峰部、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部及踝部的內(nèi)外側(cè)等。③俯臥位好發(fā)肩峰、肋緣突出處、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好發(fā)坐骨結(jié)節(jié)等。其中臨床最好發(fā)的部位是骶尾部。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者身下墊橡皮單透氣性差，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 壓力因素包括壓力、剪切力(如半臥位時身體下滑)、摩擦力，其中垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 俯臥位的臥床患者，最易發(fā)生壓瘡的部位有面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。

(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時適用。

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。

(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H偏堿性時適用。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。

對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 用指甲揉搓患者的頭發(fā)和頭皮易造成損傷，護(hù)士亦不可留指甲。

【該題針對“第七節(jié)-頭發(fā)護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 減輕皮膚的天然屏障作用不是皮膚護(hù)理的目的。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 百部酊配制：取百部30g加50%乙醇100ml，純乙酸1ml，浸泡48小時。

【該題針對“第七節(jié)-頭發(fā)護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 目的

1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。

3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態(tài)信息。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚間護(hù)理目的

(1)保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡。

(2)注意觀察病情，了解病人心理需求，作好身心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚間護(hù)理內(nèi)容

(1)協(xié)助病人排便，進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭、熱水泡腳，為女病人清潔會陰部。

(2)檢查病人皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突處，協(xié)助病人翻身，安置舒適臥位。

(3)整理床單位，需要時更換床單、被罩、枕套及衣褲。必要時增減毛毯及蓋被。

(4)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，酌情開關(guān)門窗，保持病室安靜，消除噪聲，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線(關(guān)大燈，開地?zé)?，持病室光線暗淡。

(5)經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況，注意觀察病情，酌情處理。

晨間護(hù)理內(nèi)容

(1)問候病人。

(2)協(xié)助病人排便，留取標(biāo)本，更換引流瓶，必要時關(guān)閉門窗，遮擋病人。

(3)放平床上支架，協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

(4)整理床單位，酌情更換床單、被罩、枕套及衣褲。

(5)注意觀察病情，了解病人夜間睡眠情況，并進(jìn)行心理護(hù)理，開展健康教育。

(6)整理病室，酌情開窗通風(fēng)，保持病室空氣清新。

【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 擦洗時應(yīng)由內(nèi)眥向外眥擦拭眼部;脫上衣時先脫健側(cè)肢體(本題中為右肢);穿上衣時先穿患側(cè)肢體(本題中為左肢);擦洗時動作要敏捷，不可過慢，以免病人著涼;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。因此答案為C。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 壓瘡發(fā)生的原因

1.力學(xué)因素

(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

(2)摩擦力：病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質(zhì)層。當(dāng)皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時，更易發(fā)生壓瘡。

(3)剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關(guān)系極為密切，如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑，產(chǎn)生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

2、理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

3、全身營養(yǎng)不良或水腫：營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。

4、受限制的病人：使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 1.淤血紅潤期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。

壓瘡病人的膳食應(yīng)以高熱量、高維生素、高蛋白為主。因此答案為選項D。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者潰瘍深及肌層，屬臨床IV期。應(yīng)在加強(qiáng)全身營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，積極處理創(chuàng)面：徹底剪除壞死組織，雙氧水沖洗創(chuàng)口，紗條引流分泌物。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者變換體位后，對局部受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩。需要注意的是，對因受壓已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織，不主張按摩，因此時皮膚組織已經(jīng)有損傷，按摩可造成深部組織損傷。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 炎性浸潤期的特點：受壓部位紫紅色硬結(jié)，表皮有水皰的形成，易破潰，有痛感。本患者的癥狀與該期特點相符。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 炎性浸潤期的治療：對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，讓其自行吸收;較大的水皰無法吸收者可在無菌操作下用無菌注射器將其抽出，不必剪去表皮。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者壓瘡為淺度潰瘍期，表現(xiàn)是水皰擴(kuò)大、破潰形成潰瘍，創(chuàng)面局部感染。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 床上擦浴調(diào)節(jié)水溫至50～52℃。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝功能損害的患者，呼氣可有特殊性臭味——肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者給予大量抗生素治療，口腔見白色膜狀物，可疑為真菌感染，選用1%～4%碳酸氫鈉溶液行口腔護(hù)理。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 取下的活動性義齒應(yīng)清洗干凈，然后浸泡于冷開水中。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者意識障礙，應(yīng)禁忌漱口，因此可不備吸水管。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可以判斷處于壓瘡淤血紅潤期，護(hù)理要點：此期應(yīng)及時去除病因，積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。局部使用棉墊包扎不宜觀察局部皮膚變化，也不易促進(jìn)局部血液循環(huán)。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，現(xiàn)處于壓瘡潰瘍期，并且有感染，處理原則是用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素(根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用)，并用無菌敷料包扎。因此答案為選項D。選項A適用于壓瘡預(yù)防，局部發(fā)紅時不可按摩;選項B適用于淺度潰瘍未發(fā)生感染時：選項C適用于炎性浸潤期壓瘡;選項E目前較少采用。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。

(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時適用。

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H偏酸性時適用。

(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H偏堿性時適用。

由于患者是慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染故選擇答案B。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H為中性時適用。

(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時適用。

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。

(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏堿性時適用。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 常用漱口溶液：

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H值為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時適用。

(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H值偏酸性時適用。

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性時適用。

(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H值偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H值偏堿性時適用。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。

白血病使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘機(jī)生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者有出血傾向，因此特別注意擦拭時動作要輕柔避免損傷黏膜。

【該題針對“第七節(jié)-口腔護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 壓瘡的預(yù)防

控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除病因，對危重和長期臥床等易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察受壓皮膚情況，嚴(yán)格交接班，以有效的護(hù)理措施預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。

因此，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

避免局部組織長期受壓

鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換體位：一般每2小時翻身一次，翻身間隔時間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時調(diào)整，必要時每1小時翻身一次。建立床頭翻身記錄卡。翻身時應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。此題選擇最佳答案。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者處于頭高足低位時，可使身體下滑，產(chǎn)生剪切力，產(chǎn)生皮膚血液循環(huán)障礙，易致壓瘡的發(fā)生。

導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素：有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。半坐臥位導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生。剪切力是引起壓瘡另一原因。剪切力是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量。它作用于人體皮膚深層，剪切力對組織的損害作用在缺血性損傷學(xué)說中最為明顯，可引起組織相對移位，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1.淤血紅潤期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 手法按摩

1)全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部;先用溫水進(jìn)行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。

皮膚紅腫可適當(dāng)按摩，皮膚紫紅說明加重，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時極易破潰，所以不能再繼續(xù)按摩。避免壓力，及時翻身。所以此題應(yīng)該選擇E，其余選項均為正確的。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 護(hù)士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是促進(jìn)血液循環(huán)。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。側(cè)臥位：好發(fā)于耳郭、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。坐位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。故正確答案為B。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感，未有破潰為淤血紅潤期。此期護(hù)理的重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)。避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免辛辣、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。故答案為D。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 炎性浸潤期，紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色。皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰，患者有疼痛感。故答案為B。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍期

靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

因此答案為選項D。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 選項C為炎性浸潤期水皰破裂后的處理方法，不適用于潰瘍期。其余選項均為正確的處理方法。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 王女士具有長期臥床這一危險因素，局部組織受壓過久是其發(fā)生壓瘡最主要的原因。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服(先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè);如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位;協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè);先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 床上擦浴注意事項

(1)操作過程中，護(hù)士應(yīng)遵循節(jié)力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時，水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。

(2)掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈。

(3)動作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護(hù)病人自尊。

(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。

【該題針對“第七節(jié)-皮膚護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1.淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

2.炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

3.潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 炎性浸潤期護(hù)理要點：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收;大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。因此，選項A是正確的。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 炎性浸潤期

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 炎性浸潤期壓瘡發(fā)生部位禁忌按摩。因為此時軟組織已經(jīng)受到損傷，實施按摩可能會造成深部組織的損傷。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)生壓瘡病人由于長期臥床，活動減少，會發(fā)生呼吸道、泌尿系等系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此要鼓勵家屬協(xié)助病人進(jìn)行被動活動，護(hù)士應(yīng)教給家屬被動活動的方法。

【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】