2018護(hù)士資格證考試題涉及考點(diǎn)專練：慢性阻塞性肺疾�。�1）

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一、A1型題

(2015)1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是

A.氣候變化

B.接觸香煙煙霧

C.接觸過(guò)敏原

D.空氣污染

E.感染

(2015)2.慢性阻塞性肺疾病最主要病理生理特征是

A.氣道結(jié)構(gòu)重塑

B.肺泡通氣量下降

C.持續(xù)性氣流受限

D.肺泡彈性回縮力減退

E.明顯的肺外效應(yīng)

(2016)3.診斷慢性阻塞型肺疾病必備條件是

A.肺氣腫體征

B.慢性咳嗽，咳痰癥狀

C.胸部影像異常

D.肺功能檢查異常

E.長(zhǎng)期大量吸煙史

4.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.低流量吸氧

C.解痙平喘

D.菌苗注射

E.控制感染

5.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐漸加重的呼吸困難

D.發(fā)作性喘息

E.持續(xù)性喘息

6.慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是

A.大氣道功能異常

B.小氣道功能異常

C.大、小氣道氣流阻塞

D.限制性通氣功能障礙

E.以上都不是

(2015)7.慢性阻塞性肺疾病最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素是

A.吸煙

B.寒冷氣候

C.呼吸道感染

D.空氣污染

E.過(guò)敏

8.下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

A.在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床發(fā)紺

C.兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.雙肺彌漫性濕啰音

9.阻塞性肺氣腫最常見的病因?yàn)?/p>

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.支氣管異物阻塞

10.早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

A.兩肺紋理增粗、紊亂

B.肺野透亮度增加

C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬

D.雙肺輕度滲出性改變

E.無(wú)特殊征象

11.正常青年人胸部一般不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是

A.鼓音

B.濁音

C.實(shí)音

D.清音

E.過(guò)清音

二、A2型題

(2016)12.男，50歲。常規(guī)體檢胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂。既往體健，吸煙20余年。行肺功能檢查示FEV1/FVC68.5%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的68%。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善2.5%(30ml)。該患者首先考慮的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.慢性阻塞性肺疾病

C.阻塞性肺氣腫

D.支氣管哮喘

E.慢性支氣管炎

(2016)13.女，70歲。間斷咳嗽10年，活動(dòng)后氣短半年。查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

(2015)14.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，1包/日。查體：T38.8℃，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。血WBC10.3×109/L，N0.85。該患者最可能的診斷是

A.支氣管肺癌

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管哮喘

(2015)15.男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短2年。查體：雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕羅音，胸部X線片示雙下肺紋理增粗。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.40，PaO275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的診斷是

A.心力衰竭

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢性阻塞性肺疾病

E.間質(zhì)性肺炎

(2015)16.男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來(lái)體檢。胸部X線片顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現(xiàn)的體征是

A.叩診過(guò)清音

B.呼吸音增強(qiáng)

C.叩診實(shí)音

D.語(yǔ)顫增強(qiáng)

E.三凹征

(2015)17.男，65歲。間斷咳嗽、咳痰5年。吸煙35年，1-2包/月。胸部X線片示雙肺透亮度略增加。為明確診斷，宜首選檢查是

A.胸部高分辨CT

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.肺功能

D.肺通氣掃描

E.支氣管鏡

(2016)18.男，72歲。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病心功能失代償期。查體：意識(shí)清楚，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，心率95/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢明顯水腫。給予呋塞米利尿治療改善心功能時(shí)，應(yīng)特別注意復(fù)查的項(xiàng)目是

A.血電解質(zhì)

B.D-二聚體

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.超聲心動(dòng)圖

E.心電圖

三、A3/A4型題

(2016)(19～20題共用題干)

男，72歲。間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出現(xiàn)嗜睡。查體：意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音，雙下肢水腫。

19.該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙最主要機(jī)制是

A.感染中毒性腦病

B.組織缺氧

C.電解質(zhì)紊亂

D.CO2潴留

E.腦出血

20.患者經(jīng)吸氧后呼吸困難進(jìn)一步加重，血?dú)夥治鍪緋H7.10，PaO265mmHg，PaCO2102mmHg。查體：昏睡，口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音。此時(shí)，應(yīng)首選的治療措施是

A.糖皮質(zhì)激素靜脈滴注

B.機(jī)械通氣

C.呼吸興奮劑靜脈滴注

D.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

E.大劑量呋塞米靜脈滴注

答案及解析見下一頁(yè)

1.答案：E

解析：慢性阻塞性肺疾病往往因?yàn)楦腥径�突然加重，�?dǎo)致急性發(fā)作。

2.答案：C

解析：記憶為主。

3.答案：D

解析：肺功能檢查見持續(xù)性氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。

4.答案：E

解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

5.答案：C

解析：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

6.答案：B

解析：早期病變局限于細(xì)小氣道。

7.答案：A

解析：記憶為主。

8.答案：B

解析：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷�？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

9.答案：B

解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

10.答案：E

解析：本病X線檢查早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。

11.答案：E

解析：肺氣腫的患者為過(guò)清音。

12.答案：B

解析：患者有明顯的阻塞性肺通氣障礙(FEV1/FVC<70%)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善不明顯(增加>12%提示支氣管痙攣)，提示為支氣管結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，而不是暫時(shí)的痙攣，因此考慮慢性阻塞性肺疾病。

13.答案：A

解析：胸部X線未見明顯異常除外結(jié)構(gòu)性異常，考慮功能性異常。

14.答案：C

解析：老年男性，慢性咳痰喘為主要癥狀，既往有抽煙史。出現(xiàn)桶狀胸提示肺氣腫。符合慢阻肺表現(xiàn)。

15.答案：D

解析：老年男性，慢性咳痰喘病史10年，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹�癥，符合慢性阻塞性肺疾病特點(diǎn)。

16.答案：A

解析：首選考慮慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺氣腫，肺氣腫時(shí)出現(xiàn)雙肺叩診過(guò)清音。

17.答案：C

解析：老年男性，抽煙史，癥狀慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。確診首選肺功能。

18.答案：A

解析：慢阻肺并發(fā)右心功能衰竭，通常不主張過(guò)早使用利尿劑。只有在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在嚴(yán)重的心衰癥狀才考慮使用利尿劑、正性肌力藥物或血管擴(kuò)張藥物。使用利尿劑應(yīng)特別注意排鉀利尿劑導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡。

19.答案：D

20.答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)意識(shí)障礙考慮肺性腦病，肺性腦病又稱作CO2麻醉，主要是因?yàn)镃O2潴留造成�；颊叱Ｒ�(guī)吸氧仍不能改善癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重的CO2潴留，需要機(jī)械通氣。