2018護(hù)士資格證考試題庫(kù)之心臟驟停專(zhuān)項(xiàng)模擬試題（3）

　　心臟驟停是2018護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試涉及的常見(jiàn)疾病之一。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“2018護(hù)士資格證考試題庫(kù)之心臟驟停專(zhuān)項(xiàng)模擬試題（3）”，希望考生及時(shí)關(guān)注。

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　　[A1型題]

　　1.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A.疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5min內(nèi)緩解

　　C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)

　　D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3s

　　E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30min以上

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心絞痛的特點(diǎn)

　　解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺(jué)，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，重者大汗。心絞痛出現(xiàn)后常逐步加重，疼痛歷時(shí)l～5min，很少超過(guò)15min;休息或含有硝酸甘油片，在1～2min內(nèi)(很少超過(guò)5min)消失。選項(xiàng)D，局限性心前區(qū)刺痛，不符合心絞痛的疼痛性質(zhì)，持續(xù)2～3s，不符合疼痛持續(xù)時(shí)間。故選D。

　　2.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是

　　A.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死 E.廣泛前壁心肌梗死

　　答案：B

　　考點(diǎn)：心肌梗死的并發(fā)癥

　　解析：房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)：在從心房傳到心室的過(guò)程中，由于生理性或病理性的原因.在房室連接區(qū)受到部分或完全、暫時(shí)或永久性的阻滯。下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。故選B。

　　3.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

　　A.肝素 B.尿激酶 C.去纖酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林

　　答案：B

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的治療

　　解析：尿激酶為20世紀(jì)50年代初從人尿淑中提取的蛋白水解酶，臨床應(yīng)用多年，為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑，能降低血液中纖維蛋白原濃度，降低血液黏度，減少血小板數(shù)量，并抑制其功能，主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用，主要用于血栓的預(yù)防，對(duì)已經(jīng)形成的血栓無(wú)明顯溶栓作用。故選B。

　　4.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

　　A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　答案：A

　　考點(diǎn)：Q波型急性心肌梗死心電圖

　　解析：Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周?chē)�心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)�心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。

　　5.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是

　　A.LDH B.α-HBDH C.AST D.TnT E.CPK

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的診斷

　　解析：急性心肌梗死時(shí)，TnT增高比心肌酶出現(xiàn)早，在疼痛發(fā)作后2～3h內(nèi)明顯增高，可達(dá)正常值的30～40倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)天至20天不等，達(dá)峰時(shí)間約在70h左右，呈單相曲線，是急性和亞急性心肌梗死診斷的較好指標(biāo)。故選D。

　　6.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.疼痛部位 B.疼痛性質(zhì) C.疼痛程度 D.疼痛放射部位 E.疼痛持續(xù)時(shí)間

　　答案：E

　　考點(diǎn)：心絞痛與急性心肌梗死的鑒別

　　解析：心絞痛持續(xù)時(shí)間短，在1～5min或15min內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質(zhì)均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無(wú)法通過(guò)疼痛部位、性質(zhì)、程度及放射部位等鑒別。故選E。

　　7.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是

　　A.ST段水平型下降 B.病理性Q波 C.T波低平

　　D.冠狀T波 E.ST段抬高呈弓背向上型

　　答案：B

　　考點(diǎn)：心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

　　解析：心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)為，在相應(yīng)一組導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)有心肌壞死的異常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間大于O.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的l/4。故選B。

　　8.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)

　　A.50%以上 B.70%以上 C.30%以上 D.90%以上 E.95%以上

　　答案：B

　　考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈狹窄的分級(jí)

　　解析：冠狀動(dòng)脈狹窄是引起心絞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般認(rèn)為冠脈輕度狹窄是指病變狹窄≥50%且<70%，而冠脈重度狹窄一般是指，病變狹窄≥70%，，因冠脈管腔直徑減少70%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供。故選B。

　　9.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛性質(zhì)不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

　　答案：A

　　考點(diǎn)：心絞痛與急性心肌梗死的鑒別

　　解析：心絞痛持續(xù)時(shí)間短，在1～5min或15min內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質(zhì)均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無(wú)法通過(guò)疼痛部位、性質(zhì)、程度及放射部位等鑒別。故選A。

　　10.心肌梗死最常發(fā)生的部位在

　　A.室間隔后1/3 B.左心室后壁 C.右心室前壁

　　D.左心室前壁 E.左心室側(cè)壁

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心肌梗死

　　解析：心肌梗死的特點(diǎn)最常發(fā)生的部位依次為：①左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁等梗死;②右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面等梗死;③左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁等梗死;④左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。故選D。

　　11.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見(jiàn)的是

　　A.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　B.右冠狀動(dòng)脈

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的病理學(xué)特點(diǎn)

　　解析：急性心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈最常見(jiàn)的依次為：①左冠狀動(dòng)脈前降支;②右冠狀動(dòng)脈;③左冠狀動(dòng)脈回旋支;④左冠狀動(dòng)脈主干。左冠狀動(dòng)脈前降支是心肌梗死中最常見(jiàn)的閉塞冠狀動(dòng)脈。故選E。

　　12.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

　　A.抗心絞痛 B.消除心律失常 C.補(bǔ)充血量

　　D.心肌再灌注 E.增加心肌營(yíng)養(yǎng)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的治療原則

　　解析：通過(guò)溶栓重新開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，是治療急性心肌梗死最重要措施之一：溶栓的療效取決于癥狀至開(kāi)始溶栓的時(shí)間。心肌梗死發(fā)生后，血管丌通時(shí)間越早，挽救的心肌越多。故選D。

　　13.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

　　A.美西律(慢心律) B.普魯帕酮(心律平) C.普萘洛爾(心得安)

　　D.奎尼丁 E.維拉帕米

　　答案:C

　　抵淼心肌梗死并發(fā)癥的治療

　　解析：急性心肌梗死后竇性心動(dòng)過(guò)速并伴有期前收縮者，宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等B受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量，減輕患者疼痛，縮小梗死面積，治療室性期前收縮。國(guó)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。故選C。

　　14.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

　　A.胸痛緩解 B.心電圖示ST段下降 C.頻發(fā)的室性早搏

　　D.CK—MB峰值前移 E.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死溶栓成功的判定

　　解析：臨床上在評(píng)價(jià)急性心肌梗死溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)中，冠狀動(dòng)脈再通在心電圖的表現(xiàn)上常常以溶栓后ST段的下降為主，除此之外，胸痛癥狀的緩解，以及頻發(fā)室早，CK—MB峰值前移等也可判斷急性心肌梗死溶栓成功。故選E。

　　15.急性下壁心肌梗死最易合并

　　A.實(shí)性早搏 B.房室傳導(dǎo)阻滯 C.心房顫動(dòng)

　　D.房性心動(dòng)過(guò)速 E.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的并發(fā)癥

　　解析：根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血;側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血;而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。故選B。

　　16.早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的細(xì)胞是

　　A.紅細(xì)胞 B.淋巴細(xì)胞 C.脂肪細(xì)胞

　　D.中性粒細(xì)胞 E.巨噬細(xì)胞

　　答案：E

　　考點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化的病理特點(diǎn)

　　解析：脂斑、脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。肉眼觀動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)黃色的斑點(diǎn)和條紋，即脂斑和脂紋。鏡檢脂斑和脂紋是動(dòng)脈內(nèi)膜下由吞噬了大量脂質(zhì)而胞漿呈泡沫狀的細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞聚集而成。泡沫細(xì)胞早期多為巨噬細(xì)胞源性，即血液中單核細(xì)胞滲入內(nèi)膜下吞噬脂質(zhì)而形成的。故選E。

　　17.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C.乳酸脫氫酶

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶 E.肌鈣蛋白I

　　答案：E

　　考點(diǎn)：心肌酶的特點(diǎn)

　　解析：急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6h內(nèi))增高為CPK，3—4天恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH，持續(xù)1—2周。其中CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDHl的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對(duì)心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)的特點(diǎn)(5～7天)，是目前AMI早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)最有利的標(biāo)志物。故選D。

　　18.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有

　　A.血壓160/100mmHg B.6個(gè)月前腔隙性腦梗死 C.主動(dòng)脈夾層

　　D.2周前曾行撓動(dòng)脈穿刺 E.萎縮性胃炎1年

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死時(shí)溶栓的禁忌癥

　　解析：急性心肌梗死時(shí)溶栓的禁忌證：①心肺復(fù)蘇術(shù)后;②血壓超過(guò)200/120mmHg者;③不能排除主動(dòng)脈夾層分離者;④近期有活動(dòng)性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者;⑤近期曾有過(guò)各類(lèi)手術(shù)或外傷者;⑥妊娠者;⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者;⑧有嚴(yán)重肝腎功能損害者。故選C。

　　19.近3個(gè)月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均增加，應(yīng)診斷為

　　A.初發(fā)勞力性心絞痛 B.穩(wěn)定型勞力性心絞痛 C.惡化型勞力性心絞痛

　　D.自發(fā)性心絞痛 E.變異性心絞痛

　　答案：C

　　考點(diǎn)：惡化型勞力恤心絞痛的臨床表現(xiàn)

　　解析：惡化型勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期(1個(gè)月)內(nèi)癥狀加重，病情呈進(jìn)行性惡化，輕度活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油量增加。故選C。

　　20.不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是

　　A.吸煙 B.高血壓 C.酗酒 D.年齡 E.高膽固醇血癥

　　答案：C

　　考點(diǎn)：冠心病危險(xiǎn)因素

　　解析：冠心病主要危險(xiǎn)因素包括：年齡：多發(fā)于40歲以上中老年人。性別：男性多見(jiàn)。血脂：血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇增高、低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。血壓：高血壓患者較血壓正常者患病率高。吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率及病死率高。糖尿病：糖尿病患者較無(wú)糖尿病患者為高。除了酗酒，其余選項(xiàng)都是冠心病危險(xiǎn)因素，故選C。

　　21.大部分急性心肌梗死的病因是

　　A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血栓形成

　　B.冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成

　　C.動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動(dòng)脈管腔

　　D.冠狀動(dòng)脈炎，血栓形成

　　E.冠狀動(dòng)脈栓塞，繼發(fā)血栓形成

　　答案：A

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的病因

　　解析：90%以上的急性心肌梗死與急性血栓病與斑塊破裂、供應(yīng)受損區(qū)的動(dòng)脈閉塞(此前已因動(dòng)脈粥樣硬化而部分阻塞)有關(guān)，故推測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處內(nèi)膜改變誘發(fā)的血小板功能異常促發(fā)了血栓形成。故選A。

　　22.關(guān)于動(dòng)脈栓塞的描述，正確的是

　　A.栓子多為肺源性

　　B.栓子多為心源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來(lái)自動(dòng)脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見(jiàn)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：動(dòng)脈栓塞

　　解析：動(dòng)脈栓塞的栓子多來(lái)自心臟，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來(lái)自主動(dòng)脈壁上的粥樣斑塊，故選B，栓子多為心源性，可排除其他選項(xiàng)。

　　23.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是(µg/min)

　　A.10～20 B.30～40 C.50一70 D.80～90 E.100～200

　　答案：A

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的治療

　　解析：急性心肌梗死患者靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量為10～20µg/min，在血壓測(cè)定監(jiān)測(cè)下，每5min增加5-10µg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至12kPa(90mmHg)或以下。繼續(xù)以有效劑量維持靜脈滴注，病情穩(wěn)定后逐步減量至停用，突然中止靜脈滴注可能引起癥狀反跳。故選A。

　　24.急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK—MB濃度的典型變化為發(fā)病后

　　A.6～12h達(dá)高峰 B.13～15h達(dá)高峰 C.16～24h達(dá)高峰

　　D.25～35h達(dá)高峰 E.36～48h達(dá)高峰

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性心梗死心肌酶變化

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB特異性較高，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。CK一MB在急性心肌梗死起病后4h內(nèi)增高，16～24h達(dá)高峰，3—4天恢復(fù)正常。故選C。

　　25.最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是

　　A.急性前壁心肌梗死 B.急性前間壁心肌梗死 C.急性高側(cè)壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死 E.急性下壁心肌梗死

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性下壁心肌梗死特點(diǎn)

　　解析：本題要結(jié)合心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖路徑來(lái)回答，房室結(jié)在右纖維三角，沿著室間隔后下壁往下延行約2～3cm出左右束支。故急性下壁心肌梗死最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。故選E。

　　26.心電圖上I導(dǎo)聯(lián)和AVI。導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死特異性改變，其梗死部位是心臟的

　　A.下壁 B.前壁 C.后壁 D.高側(cè)壁 E.前間壁

　　答案：D

　　解析：心電圖對(duì)應(yīng)心梗部位如下：V1、V2、V3——前間壁;V3、V4、V5——前壁;V5、V6——前側(cè)壁; I、aVL——高側(cè)壁;Vl～V6——廣泛前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁;V7、V8、V9——后壁。故選D。

　　27.心肌梗死患者心臟破裂的最常見(jiàn)的部位是

　　A.左房游離壁 B.右房游離壁 C.室間隔

　　D.左室游離壁 E.右室游離壁

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心肌梗死

　　解析：左室游離壁心內(nèi)壓力大，且活動(dòng)度大。故心肌梗死時(shí)易破裂，故選D。

　　【A2型題]

　　28.男，48歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮心絞痛。最常用的檢查方法是

　　A.心臟X線片 B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) C.放射性核素檢查

　　D.動(dòng)態(tài)心電圖 E.超聲心動(dòng)圖

　　答案：B

　　考點(diǎn)：心絞痛的診斷

　　解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是最常用的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，一般能夠確診。早期病變，心臟X線片、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯改變。如果診斷有困難時(shí)才考慮行放射性核素檢查和冠脈造影。故本題應(yīng)選B。

　　29.男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15min。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

　　A.硝酸酯類(lèi) B.β受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類(lèi) E.乙胺碘呋酮

　　答案：C

　　考點(diǎn)：變異性心絞痛的診斷及治療

　　解析：患者在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，考慮為變異型心絞痛，與臥位型心絞痛相似，一般在休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜、偶在午睡時(shí)發(fā)作,不易為硝酸甘油緩解，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則sT段可壓低，為冠脈突然痙攣所致，遲早會(huì)心梗。其治療以鈣通道阻滯劑的療效最好。故選C。

　　30.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15h,合并急性左心功能不全，血壓170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

　　A.β受體阻滯劑 B.地高辛 C.硝普鈉

　　D.α受體阻滯劑 E.卡托普利

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死后合并心衰的治療

　　解析：急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時(shí)首選硝普鈉靜脈滴注，同時(shí)用嗎啡、呋塞米、毛花苷C，并需監(jiān)測(cè)血容量、血壓、心排血量及肺毛楔人壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或間羥按，如能維持血壓，可加用硝普鈉。故選C。

　　31.男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6h入院。查體：雙肺底有少量濕噦音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

　　A.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí) B.NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí) C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　D.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí) E.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：Killip分級(jí)的臨床意義

　　解析：Killip分級(jí)是急性心梗引起心衰的分級(jí)法。I級(jí)尚無(wú)明顯心衰;Ⅱ級(jí)有左心衰;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化�；颊咴\斷為急性心肌梗死，出現(xiàn)肺底濕啰音，考慮存在左心衰。按Killip分級(jí)為Ⅱ級(jí)。所以本題選A。

　　32.男性。60歲.因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是

　　A.心臟乳頭肌功能失調(diào) B.心臟乳頭肌斷裂 C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔 E.心室膨脹瘤

　　答案：A

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的并發(fā)癥

　　鷦析：急性心肌梗死患者可因左心室代償性擴(kuò)張或二尖瓣乳頭肌梗死導(dǎo)致乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)缺血、壞死等而收縮無(wú)力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭�；颊邽榧毙孕募」Ｋ啦∪�，心尖部出現(xiàn)2/6—3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，抗缺血治療雜音消失，故可排除乳頭肌斷裂。所以患者最可能診斷是乳頭肌功能失調(diào)。故選A。

　　33.男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：血壓150/95mmHg，心率90次/分。降壓治療宜首選

　　A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　答案：B

　　考點(diǎn)：心肌梗死后高血壓的治療原則

　　解析：心肌梗死后的患者，可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI。有臨床試驗(yàn)證明β受體阻滯劑能顯著降低心梗后高血壓患者的再梗、卒中、冠脈搭橋、截肢及死亡的發(fā)生危險(xiǎn)。故選B。

　　34.男性。59歲。1S天前診斷為急性前壁心肌梗死。治療后病情穩(wěn)定，2天前活動(dòng)時(shí)又出現(xiàn)胸痛癥狀。持續(xù)5min。含服硝酸甘油2min后緩解，不伴咳嗽。 胸痛于深吸氣時(shí)無(wú)加重，可平臥。最可能的診斷是

　　A.心力衰竭 B.胸膜炎 C.急性心包炎

　　D.梗死后心絞痛 E.急性肺動(dòng)脈栓塞

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心絞痛的診斷

　　解析：A選項(xiàng)心衰時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、咳嗽、咳痰、胸悶氣短、心悸、下肢水腫。B選項(xiàng)與活動(dòng)沒(méi)有太大相關(guān)，表現(xiàn)為呼吸時(shí)的胸膜摩擦痛。C項(xiàng)急性心包炎：主要是感染癥狀，產(chǎn)生心包束縛時(shí)會(huì)出現(xiàn)細(xì)脈、胸悶心慌、下肢水腫。D項(xiàng)梗死后心絞痛：與活動(dòng)量有關(guān)，舌下含服硝酸甘油后能緩解。E選項(xiàng)會(huì)有明顯的胸痛、呼吸困難。故選D。

　　35.男性，15歲。因拔牙后出血不止2h來(lái)院急診，查體皮膚無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，拔牙處牙齦滲血不止，心、肺、腹檢查未見(jiàn)異常。最可能出現(xiàn)的異常是

　　A.血管壁缺陷 B.血小板數(shù)量減少 C.血小板功能異常

　　D.凝血功能障礙 E.缺鐵性貧血

　　答案：D

　　考點(diǎn)：凝血功能障礙的診斷

　　解析：A選項(xiàng)血管壁缺陷是個(gè)全身血管病變，心臟檢查應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤;當(dāng)出現(xiàn)B、C選項(xiàng)的病變時(shí)，皮膚都有出血點(diǎn)和瘀斑;D正確，因?yàn)槟�血功能障礙時(shí)，當(dāng)有出血就會(huì)止不住，而皮膚無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑表現(xiàn)。E選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，排除E。故選D。

　　36.男性。68歲，急性心肌梗死第5天心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心尖部新增3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者心臟雜音最可能的原因是

　　A.肺栓塞 B.心室膨脹瘤 C.肥厚型心肌病

　　D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病 E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　答案：E

　　考點(diǎn)：心肌梗死并發(fā)癥

　　解析：心尖部的雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)心梗時(shí)會(huì)影響乳頭肌的供血，造成乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，進(jìn)而出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。故選E。

　　37.男，56歲。陣發(fā)性胸痛10天。每次發(fā)作持續(xù)10min左右。運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)。近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦有發(fā)作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時(shí)不宜做的檢查是

　　A.心電圖 B.超聲心動(dòng)圖 C.動(dòng)態(tài)心電圖

　　D.冠狀動(dòng)脈造影 E.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：冠心病的診斷

　　解析：可以做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖觀察有無(wú)急性心梗、心律失常、心肌缺血。運(yùn)用超聲心電圖觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)和心功能。或冠狀動(dòng)脈造影，明確診斷冠狀血管有無(wú)狹窄、堵塞或解剖異常。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，符合心肌缺血，而且在活動(dòng)時(shí)，心肌需氧增加，胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦有發(fā)作。再進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)已沒(méi)有必要。故選E。

　　38.男，62歲，1h前嘔血1000ml。既往史：HBsAg (+)20年，冠心病史lO年。近期有心絞痛發(fā)作.不宜應(yīng)用的藥物是

　　A.血管加壓素 B.生長(zhǎng)抑素 C.支鏈氨基酸 D.奧美拉唑 E.法莫替丁

　　答案：A

　　考點(diǎn)：血管加壓素的藥理

　　解析：A項(xiàng)血管加壓素，對(duì)意識(shí)清楚的冠心病患者并不建議使用該藥，因?yàn)樵撍幵黾又車(chē)�血管阻力作用可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。而B(niǎo)項(xiàng)生長(zhǎng)抑素，可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。C項(xiàng)支鏈氨基酸促進(jìn)合成代謝。D、E均是抑制胃液的分泌。故選A。

　　[A3/A4型題]

　　(39—40題共用題干)

　　男，68歲。陣發(fā)性胸悶3年，持續(xù)加重6h后突發(fā)意識(shí)喪失。胸痛：血壓40/20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜未闖及雜音。血清肌鈣蛋白增高。

　　39.該患者意識(shí)喪失的最可能病原是

　　A.心肌病 B.主動(dòng)脈夾層 C.急性肺栓塞 D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　考點(diǎn)：急性心梗的診斷

　　解析：當(dāng)急性心梗后，誘發(fā)心源性休克，腦部供血不足，即出現(xiàn)意識(shí)喪失。支持急性心肌梗死引發(fā)意識(shí)喪失的理由有胸悶、胸痛，特別是血清肌鈣蛋白增高(其他各項(xiàng)都不會(huì)出現(xiàn))。故選E。A、D選項(xiàng)一般有心臟瓣膜雜音。B項(xiàng)有高血壓。C項(xiàng)是突發(fā)胸悶、胸痛，肺部聽(tīng)診多有啰音。

　　40.最可能的心律失常是

　　A.心房顫動(dòng) B.心室顫動(dòng) C.室性心動(dòng)過(guò)速

　　D.第二度房室傳導(dǎo)阻滯 E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：E

　　考點(diǎn)：心律失常的診斷

　　解析：心率32次/分，通�？赡苁遣�態(tài)竇房結(jié)綜合征或第三度房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。病因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等，可能以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見(jiàn)。而第三度傳導(dǎo)阻滯通常是心臟術(shù)后或心梗破壞了傳導(dǎo)系統(tǒng)。故選E。

　　[A3/A4型題]

　　(41—44題共用題干)

　　女性，65歲。冠心病心絞痛8年，無(wú)高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8h入院，人院時(shí)血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

　　41.最可能的心電圖表現(xiàn)為

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

　　D.頻發(fā)室性早搏

　　E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：B

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死心電圖特征

　　解析：急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，前壁心梗一般為心前導(dǎo)聯(lián)V1～V5出現(xiàn)病理性Q波;②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周?chē)�心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)�心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

　　42.起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

　　A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心內(nèi)膜炎 D.心肌梗死后綜合征 E.肺栓塞

　　答案：D

　　考點(diǎn)：心肌梗死后綜合征的臨床表現(xiàn)

　　解析：病人心前區(qū)聞及心包摩擦音，表現(xiàn)為心包炎的體征，并有發(fā)熱癥狀，應(yīng)考慮為急性心梗后綜合征，其發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。故選D。

　　43.此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是

　　A.血清LDH水平增高 B.血清AST(GOT)水平增高 C.血清ALT(GPT)水平增高

　　D.血清CPK-MB水平增高 E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDHl診斷的特異性較高，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。血清肌紅蛋白應(yīng)升高。故選D。

　　44.第二日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿(mǎn)布中、小水泡音。此時(shí)患者的心功能分級(jí)為

　　A.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí) B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí) C.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅳ級(jí)

　　D.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ級(jí) E.全心衰竭

　　答案：A

　　考點(diǎn)：Killip分級(jí)的臨床意義

　　解析：Killip分級(jí)是急性心梗引起心衰的分級(jí)法。I級(jí)尚無(wú)明顯心衰;Ⅱ級(jí)有左心衰;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化�；颊咴\斷為急性心肌梗死，出現(xiàn)氣促、大汗、雙肺底中小水泡音，出現(xiàn)了急性肺水腫而心率增快、血壓降低，出現(xiàn)了休克征象，可考慮診斷為急性心梗合并心源性休克。按Killip分镢為Ⅳ級(jí)。故選A。

　　(45～46題共用題干)

　　男性，58歲。凌晨2點(diǎn)因胸部憋悶而醒，10min癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：血壓120/80mmHg，心肺查體無(wú)異常，次日凌晨3點(diǎn)20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5min緩解。

　　45.患者最可能的診斷是

　　A.急性心包炎 B.急性左心衰 C.變異型心絞痛 D.心律失常心房顫動(dòng) E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　考點(diǎn)：變異型心絞痛的診斷

　　解析：A選項(xiàng)一般有感染表現(xiàn)，在心臟受束縛后會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，心慌乏力，下肢水腫。血壓偏低。含服硝酸甘油無(wú)效。B選項(xiàng)會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉紅色泡沫痰、胸悶、心慌，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖也不會(huì)出現(xiàn)上述改變。D選項(xiàng)房顫一般以心慌、心悸為主，其心電圖改變是P波消失，代之f波，心室率絕對(duì)不規(guī)則。E選項(xiàng)含服硝酸甘油不能緩解，心電圖ST—T段弓背向上太高。故選C。

　　46.為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是

　　A.胸部x線 B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) C.復(fù)查心電圖 D.超聲心動(dòng)圖 E.24h動(dòng)態(tài)心電圖

　　答案：E

　　考點(diǎn)：變異型心絞痛

　　解析：A項(xiàng)只能觀察胸部心肺大體有無(wú)異常;B項(xiàng)在頻繁發(fā)作心絞痛時(shí)不做;C項(xiàng)可以做，但不如E項(xiàng)來(lái)的全面，E項(xiàng)可觀察一天內(nèi)心電圖的變化，可以捕捉到更有力的證據(jù)。D項(xiàng)了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)和心功能。故選E。

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