心臟瓣膜病-2018年護士資格證考試常見循環(huán)系統(tǒng)疾病輔導

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　　一、二尖瓣狹窄

　　1、病理生理：舒張期血流流入左心室受阻，左房壓力增高，使肺靜脈壓增高。

　　2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂常為痰中帶血，而粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂的特征性表現(xiàn)。

　　3、體征：舒張期隆隆樣雜音是其最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音(S1)亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。嚴重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-stell雜音。心尖部?？捎|及舒張期震顫，梨形心。晚期可出現(xiàn)右心衰竭癥狀。

　　4、輔助檢查：左房增大、右室增大、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫(如Kerley B線)和含鐵血黃素沉著等征象。心電圖示雙峰P波

　　5、治療要點：預防風濕熱復發(fā)可用芐星青霉素G，處理肺水腫(擴張靜脈為主的擴血管藥如硝酸異山梨酯類)、降低心室率(毛花苷C)、預防血栓栓塞(華法林)、介入和手術治療。

　　二、二尖瓣關閉不全

　　1、病理生理 左室血反流到左房，致左房和左室容量負荷驟增。

　　2、臨床表現(xiàn)：肺水腫

　　3、體征：心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音(3/6級)，向腋下或左肩胛下角傳導。由二尖瓣脫垂引起的二尖瓣關閉不全最具特征性的體征是心尖及其稍內(nèi)側聽到一收縮中、晚期喀喇音，跟隨一收縮晚期雜音。心界擴大，心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣

　　4、輔助檢查：左心房肥大，左心室肥厚。

　　5、治療要點：減輕前負荷(血管緊張素轉換酶抑制劑)、外科治療為根本措施。

　　三、主動脈瓣狹窄

　　1、病理生理 左心室射血阻力增加，加重左室后負荷，左心室收縮壓和容量負荷增加使左室向心性肥厚、擴大。

　　2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難(肺淤血)、心絞痛(冠狀動脈灌注壓減少)和暈厥(腦缺血)

　　3、體征：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動脈，常伴震顫。吸入亞硝酸異戊酯或期外收縮后雜音增強，左心衰竭或心排血量減少時雜音減弱或消失?？陕劶懊黠@的第四心音。老年人鈣化性主動脈狹窄者，雜音在心底部粗糙，高調(diào)成分放射到心尖區(qū)并呈樂音性。

　　4、輔助檢查：主要是左心室肥厚。

　　5、治療要點：主動脈瓣狹窄患者禁用血管擴張劑，特別是血管緊張素轉換酶抑制劑治療。房顫的患者需抗凝治療。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術治療的主要指征

　　四、主動脈瓣關閉不全

　　1、病理生理 主動脈血液反流至左心室，左室擴大、肥厚。

　　2、臨床表現(xiàn)：心搏量增多有關的心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。

　　3、體征：雜音與第二心音同時開始，呈舒張期吹風樣或高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音，前傾坐位和深呼氣時于胸骨左緣易聽及;雜音為樂音性時，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。老年人的雜音有時在心尖區(qū)最響，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣Austin-Flint雜音(重度反流)，周圍血管征(外周血管血量減少，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大)。

　　4、輔助檢查：主要為左心室增大，可有左房增大。

　　5、治療要點：外科治療為根本措施?？梢允褂醚軘U張劑(首選硝普鈉)、利尿劑、正性肌力藥物以改善肺淤血。慎用β受體阻滯劑，因其會抑制代償性的心動過速。

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