原發(fā)性高血壓病患者的護(hù)理-2018年護(hù)士資格證考試常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病輔導(dǎo)

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　　(一) 概述

　　高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。絕大多數(shù)高血壓病人的原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓(極少數(shù)高血壓病人血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的原因，稱繼發(fā)性高血壓)。目前，我國(guó)采用的是國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

　　(二) 病因和發(fā)病機(jī)制

　　尚未完全明了。其病因可分為遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素包括： ① 飲食，如高鈉、高飽和脂肪酸及高蛋白攝入、大量飲酒。② 職業(yè)與環(huán)境，如從事注意力高度集中的職業(yè)、精神緊張、長(zhǎng)期處于對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)形成慢性刺激的環(huán)境。③ 其他，如高體重、吸煙等。

　　(三) 臨床表現(xiàn)

　　1. 癥狀和體征起病隱襲，病程緩慢，早期多無(wú)癥狀，或有頭痛、頭暈、心悸、注意力不集中、煩躁、易怒、失眠、乏力等。癥狀輕重與血壓升高未必一致，血壓早期波動(dòng)，以后逐漸明顯而持久。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，可有頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　2. 并發(fā)癥(后期表現(xiàn))可有心、腦、腎、眼底等靶器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。在我國(guó)以心、腦血管并發(fā)癥最為常見(jiàn)。

　　3. 高血壓急癥① 惡性高血壓，多見(jiàn)于中、青年，血壓顯著升高(舒張壓持續(xù)在130~140mmHg或更高)，可在短期內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎的嚴(yán)重?fù)p害。② 高血壓危象，由于全身小動(dòng)脈的暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周?chē)�血管阻力明顯增加，致血壓急驟上升，以收縮壓升高為主。③ 高血壓腦病，高血壓病程中血壓突然或明顯升高，發(fā)生急劇腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

　　4. 高血壓分類(lèi)和危險(xiǎn)度分層

　　(1) 高血壓分類(lèi)： 如表3-1。

表3-1根據(jù)血壓水平的高血壓定義和分類(lèi)(WHO/IHS)

　　注： 根據(jù)血壓水平的高血壓定義和分類(lèi)(WHO/IHS)在高血壓分級(jí)時(shí)如病人的收縮壓和舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高者定級(jí)。

　　(2) 高血壓危險(xiǎn)度分層： 如表3-2。

表3-2高血壓危險(xiǎn)度分層

　　注： 心血管危險(xiǎn)因素有年齡(男性>55歲，女性>65歲)、吸煙、家族史、血脂異常、糖尿病、不當(dāng)生活方式。靶器官損害有左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐輕度升高、動(dòng)脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥有心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、既往曾接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭)、腦血管疾病(腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作)、腎臟疾病(血肌酐升高>177μmol/L)、血管疾病(主動(dòng)脈夾層、外周血管病)、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出、視乳頭水腫)。

　　(四) 治療要點(diǎn)

　　治療目標(biāo)是降低血壓使在正常范圍，防止和減少并發(fā)癥，降低病死率和致殘率。具體措施： ① 非藥物治療，適用于各級(jí)高血壓病人。1級(jí)高血壓及危險(xiǎn)度分層中低度的病人更以此為主要治療方法。包括限制鈉鹽攝入、減輕體重、適量運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適及限制或戒除煙酒。② 藥物治療目前推薦下列6類(lèi)藥物： 利尿劑;β受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI);血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑;α1受體阻滯劑。③ 對(duì)高血壓急癥應(yīng)迅速選用適宜、有效的降壓藥物，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴治療。

　　(五) 護(hù)理措施

　�、� 休息，避免重體力活動(dòng)和大腦過(guò)度興奮，調(diào)整心態(tài)和生活節(jié)奏，保證足夠的睡眠。輕度高血壓可不限制體力活動(dòng)，血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息。② 飲食，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，避免高膽固醇食物，多食維生素和蛋白質(zhì)食物，食油選豆油、菜油、麻油或玉米油，避免進(jìn)食花生油和椰子油;對(duì)超重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量;不吸煙、不飲酒。③ 病情觀察，正確測(cè)量血壓，觀察血壓變化和用藥后的降壓反應(yīng)，當(dāng)血壓超過(guò)200mmHg或出現(xiàn)血壓急劇升高的臨床癥狀或靶器官受損的征象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并積極配合處理。④ 用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服時(shí)補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過(guò)低或過(guò)高。降壓不宜過(guò)快過(guò)劇。對(duì)可能發(fā)生直立性低血壓的病人應(yīng)做好防護(hù)，起床或改變姿勢(shì)的動(dòng)作不宜太快，站立時(shí)間不宜過(guò)久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥抬高下肢，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。⑤ 高血壓急癥的護(hù)理，包括吸氧，半臥位，迅速建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥等。

　　(六) 健康教育

　�、� 宣傳原發(fā)性高血壓的知識(shí)。② 認(rèn)識(shí)非藥物治療的意義，盡量去除各種危險(xiǎn)因素，建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。③ 教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法并做好記錄，以作為就診時(shí)調(diào)整藥物劑量的參考。④ 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，堅(jiān)持非藥物治療及合理、安全用藥，識(shí)別藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的方法，隨時(shí)就診。

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