2018護(hù)士資格證考試消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉知識(shí)點(diǎn)解析

　　新一輪的護(hù)士資格證考試復(fù)習(xí)開(kāi)始了。小兒腹瀉是在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中常出現(xiàn)的疾病。環(huán)球網(wǎng)校分享“2018護(hù)士資格證考試消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉知識(shí)點(diǎn)解析”幫助大家備考。更多關(guān)于護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)資料敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試頻道。

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　　一、 概念

　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。本癥為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。發(fā)病年齡多在6個(gè)月～2歲。

　　一、病因

　　(一)易感因素

　　1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)：小兒消化酶少，活性低，消化功能差，而嬰兒期是生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要多，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重。

　　2.機(jī)體防御功能差

　　3.人工喂養(yǎng)

　　(二)感染因素

　　1.腸道內(nèi)感染 主要的病原體是輪狀病毒、大腸桿菌

　　2.腸外感染

　　(三)非感染因素

　　1.飲食因素

　　2.氣候因素

　　三、發(fā)病機(jī)制

　　1.非感染性腹瀉

　　2.感染性腹瀉

　　病毒性腸炎：損傷腸粘膜、雙糖酶缺陷

　　細(xì)菌性肝炎：毒素至分泌性腹瀉

　　侵襲腸粘膜，導(dǎo)致炎癥

　　四、臨床表現(xiàn)

　　(一)各類腹瀉共同的臨床表現(xiàn)

　　1.輕型腹瀉 腹瀉、嘔吐，無(wú)脫水和全身中毒癥狀

　　2.重型腹瀉

　　(1)嚴(yán)重的胃腸道癥狀

　　(2)全身中毒癥狀

　　(3)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　(二)不同病因所致腸炎的臨床特點(diǎn)

　　1.輪狀病毒性腸炎 又稱秋季腹瀉，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。常見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。大便黃色或黃綠色，無(wú)腥臭味，常出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞。

　　2.大腸埃希菌腸炎 多發(fā)生在5～8月份氣溫較高季節(jié)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉稀水便。重者可有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

　　3.真菌性腸炎 主要由白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長(zhǎng)期用抗生素有關(guān)。主要癥狀為大便稀黃，泡沫較多，帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見(jiàn)血便，大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，常伴鵝口瘡、肛周黃白色偽膜。

　　(三)遷延性腹瀉和慢性腹瀉

　　(四)非病理性腹瀉

　　1.“生理性”腹瀉 多見(jiàn)于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。精神、食欲及體重增長(zhǎng)好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

　　2.饑餓性腹瀉 患兒有饑餓感，常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點(diǎn)，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉(zhuǎn)為正常。

　　四、輔助檢查

　　(一)血常規(guī)

　　(二)大便檢查

　　(三)血液生化檢查

　　五、治療原則

　　1.調(diào)整飲食 強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食，滿足生理需要。但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。

　　2.控制感染 對(duì)70%的患兒表現(xiàn)為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致的水樣便腹瀉，一般不用抗生素，選用微生態(tài)制劑和腸黏膜保護(hù)劑，避免用止瀉劑，對(duì)侵襲性細(xì)菌性腸炎及新生兒、嬰幼兒、免疫功能低下者可選用抗生素。

　　3.糾正水和電解質(zhì)紊亂

　　4.對(duì)癥治療 腹脹明顯者可用新斯的明皮下或穴位注射，或肛管排氣，為低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。嘔吐嚴(yán)重者可針刺內(nèi)關(guān)穴或用氯丙嗪肌肉注射。高熱者給予物理降溫或解熱藥。

　　5.遷延性和慢性腹瀉的治療 針對(duì)病因進(jìn)行治療。

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　　六、護(hù)理評(píng)估

　　1.健康史

　　2.癥狀體征

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　4.社會(huì)心理因素

　　七、護(hù)理診斷/問(wèn)題

　　1.體液不足 與體液丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐體液丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。

　　3.體溫過(guò)高 與腸道感染有關(guān)。

　　4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚、尿布使用不當(dāng)有關(guān)。

　　5.知識(shí)缺乏(家長(zhǎng)) 缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、腹瀉預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。

　　6.潛在并發(fā)癥 酸中毒，低血鉀，低血鈣。

　　八、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)

　　1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。

　　2.患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。

　　3.患兒體溫降至正常。

　　4.患兒皮膚保持完整，無(wú)破損。

　　5.患兒家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。

　　九、護(hù)理措施

　　1.調(diào)整飲食

　　2.監(jiān)測(cè)體溫，控制感染

　　3.嚴(yán)密觀察病情

　　4.注意排便的情況

　　5.補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡

　　6.臀部護(hù)理

　　十、健康教育

　　1.合理營(yíng)養(yǎng)

　　2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

　　3.指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)確配置和使用ORS溶液

　　4.增強(qiáng)體質(zhì)

　　【本節(jié)點(diǎn)試題及答案】

　　1.嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對(duì)多，其主要增多部分是

　　A 細(xì)胞外液

　　B 血漿

　　C 間質(zhì)液

　　D 細(xì)胞內(nèi)液

　　E 腦脊液

　　C

　　2.不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是

　　A 空腸彎曲菌

　　B 耶爾森菌

　　C 金葡菌

　　D 產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　E 侵襲性大腸桿菌

　　D

　　3.中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的

　　A 失水量為體重的5%～10%

　　B 皮膚彈性較差

　　C 眼窩、前囟明顯凹陷

　　D 四肢厥冷

　　E 尿量明顯減少

　　D

　　4.除哪一項(xiàng)外，均為低滲性脫水的特點(diǎn)

　　A 主要是細(xì)胞外液減少重點(diǎn)為低鈉血癥

　　B 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒

　　C 易高熱，煩渴

　　D 易脫水，休克

　　E 易嗜睡，昏迷

　　C

　　5.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是

　　A 發(fā)熱、嘔吐

　　B 每日大便超過(guò)10次

　　C 有水、電解質(zhì)紊亂

　　D 大便含粘液、腥臭

　　E 鏡檢有大量脂肪滴

　　C

　　6.中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 精神萎靡或煩躁不安

　　B 眼窩及前囟明顯凹陷

　　C 哭時(shí)淚少，尿量明顯減少

　　D 四肢厥冷，血壓下降

　　E 皮膚干燥，彈性極差

　　D

　　7.哪一項(xiàng)提示低血鉀

　　A 神經(jīng)肌肉興奮性增加

　　B 腸鳴音消失，四肢肌力低下

　　C 心音亢進(jìn)，心率減慢

　　D 呼吸深大

　　E 腸鳴音亢進(jìn)

　　B

　　7.嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項(xiàng)不正確

　　A 腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食

　　B 母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食

　　C 雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品

　　D 病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類，改為豆制代乳品

　　E 人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

　　A

　　8.不能測(cè)血鈉時(shí)補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

　　A 等張含鈉液

　　B 2/3張含鈉液

　　C 1/2張含鈉液

　　D 1/3張含鈉液

　　E 1/4張含鈉液

　　C

　　8.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 低滲性脫水用4∶3∶2溶液

　　B 高滲性脫水用3∶2∶1溶液

　　C 等滲性脫水用2∶3∶1溶液

　　D 脫水性質(zhì)不明用2∶3∶1溶液

　　E 同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4～6天

　　B

　　10.小兒腹瀉應(yīng)用2∶1等張含鈉液的適應(yīng)證是

　　A 重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者

　　B 中度脫水無(wú)循環(huán)衰竭者

　　C 補(bǔ)充繼續(xù)損失量

　　D 補(bǔ)充生理需要量

　　E 高滲性脫水

　　A

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