2018護(hù)士資格證考試消化系統(tǒng)疾病潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)點(diǎn)解析

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　　潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)疾病的知識(shí)點(diǎn)之一，也是歷年考試涉及的各類常見疾病之一。在考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，作為試題重要信息出現(xiàn)。

　　(1)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　1腹瀉 見于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出，黏膜糜爛及潰瘍所致。黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2-4次，便血輕或無(wú);重者每日10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。病變限于直腸或乙狀結(jié)腸患者，除可有便頻，便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。

　　2 腹痛 輕型患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3 其他癥狀 可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐。

　　4 體征 輕，中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔等并發(fā)癥。

　　(2) 潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床分型：

　　按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。

　　(一) 臨床類型 ①初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作;②慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替;③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作;④急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。

　　(二)病情嚴(yán)重程度 輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血無(wú)或輕，血沉正常;重型：腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降;中型：介于輕型與重型之間。

　　(三) 病變范圍 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎(結(jié)腸脾曲以下)、廣泛性或全結(jié)腸炎(病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸)。病變并非從直腸連續(xù)擴(kuò)展而呈區(qū)域性分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。

　　(四)病情分期 分為活動(dòng)期和緩解期。

　　(3)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的治療：

　　治療目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

　　一 一般治療 活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息，并予流質(zhì)飲食，牛乳過敏者限制乳制品攝入。重型或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者輸血，低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重者禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)?？捎栊睦碇委煛？股刂委煂?duì)一般病例并無(wú)指征。

　　二 藥物治療 (一)氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶是治療本病的常用藥物。該藥適用于輕重型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。近年已研制成5-ASA制劑，使能到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效，適用于對(duì)SASP不能耐受者。(二)糖皮質(zhì)激素 對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕重型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。病變局限在直腸，乙狀結(jié)腸患者，可用琥珀酸鈉氫化可的松，潑尼松龍，地塞米松作保留灌腸。(三)免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)激素治療效果不佳的或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

　　三 手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血，腸穿孔，重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)指征：1并發(fā)結(jié)腸癌變;2慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。

　　本病活動(dòng)期治療方案的選擇主要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)來(lái)決定。緩解期主要以氨基水楊酸制劑作維持治療，一般要維持1-2年。

　　(4) 潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的并發(fā)癥：

　　一 中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。本并發(fā)癥預(yù)后很差，易引起急性腸穿孔。

　　二 直腸結(jié)腸癌變 多見于廣泛性結(jié)腸炎，幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。

　　三 其他并發(fā)癥 腸大出血在本病發(fā)生率約3%。腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。腸梗阻少見。

　　(6) 潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的診斷及結(jié)腸鏡檢查和X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)：

　　具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便，腹痛，里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血吸蟲病，腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病，缺血性腸炎，放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本病(沒條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有的X線征象中至少1項(xiàng)，也可以診斷本病，但不夠可靠)。如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)所見(或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))者也可診斷本病;有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。本病并無(wú)特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變，故只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診斷。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型，病情嚴(yán)重程度，病變范圍，病情分期及并發(fā)癥。

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　　結(jié)腸鏡檢查重要改變：1黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血，水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物;2病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍;3慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

　　X線鋇劑灌腸檢查所見X線征：1黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;2多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;3結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)，可呈鉛管狀。

　　本節(jié)點(diǎn)試題及答案：

　　單項(xiàng)選擇題

　　1 下列哪項(xiàng)屬于潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)并與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無(wú)關(guān)?(E)

　　A外周關(guān)節(jié)炎

　　B結(jié)節(jié)性紅斑

　　C壞疽性膿皮病

　　D鞏膜外層炎

　　E骶髂關(guān)節(jié)炎

　　2 下列哪項(xiàng)屬于柳氮磺吡啶的過敏反應(yīng)：(E)

　　A惡心

　　B食欲減退

　　C可逆性男性不育

　　D頭痛

　　E皮疹

　　3 下列哪項(xiàng)不屬于糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥：(A)

　　A對(duì)氨基水楊酸制劑敏感的輕型潰瘍性結(jié)腸炎患者

　　B對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型患者

　　C對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的中型患者

　　D重型活動(dòng)期患者

　　E急性暴發(fā)型患者

　　4下列哪項(xiàng)為潰瘍性結(jié)腸炎輕型的臨床表現(xiàn)：(A)

　　A血沉正常

　　B腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便

　　C有發(fā)熱，脈速等全身癥狀

　　D血沉加快

　　E血紅蛋白下降

　　5 下列哪項(xiàng)血液檢查為活動(dòng)期的標(biāo)志：(E)

　　A肝功

　　B腎功

　　C離子

　　D血糖

　　E血沉及C-反應(yīng)蛋白

　　多項(xiàng)選擇題

　　1 下列哪項(xiàng)為潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥：(A B C D E )

　　A中毒性巨結(jié)腸

　　B直腸結(jié)腸癌變

　　C腸出血

　　D腸穿孔

　　E腸梗阻

　　2 潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下改變;(A B C D E )

　　A粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀

　　B彌漫性糜爛

　　C多發(fā)性淺潰瘍

　　D假息肉

　　E橋狀黏膜

　　3潰瘍性結(jié)腸炎需與下列哪些疾病進(jìn)行鑒別：(A B C D E )

　　A慢性細(xì)菌性痢疾

　　B阿米巴腸炎

　　C血吸蟲病

　　D克羅恩病

　　E大腸癌

　　4 SASP的劑量相關(guān)的不良反應(yīng)包括：(A B C D )

　　A惡心，嘔吐

　　B食欲減退

　　C頭痛

　　D可逆性男性不育

　　E皮疹

　　5 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期黏膜浸潤(rùn)的細(xì)胞包括：(A B C D E )

　　A淋巴細(xì)胞

　　B漿細(xì)胞

　　C單核細(xì)胞

　　D中性粒細(xì)胞

　　E嗜酸性粒細(xì)胞

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