2018年護(hù)士資格考試題庫急性闌尾炎專項(xiàng)練習(xí)題（一）

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　　[A1型題]

　　1.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結(jié)扎 B.結(jié)扎加荷包縫合包埋 C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋 E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　考點(diǎn)：闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

　　解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎處遠(yuǎn)端0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦處理，于盲腸壁上縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，石炭酸對機(jī)體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結(jié)扎封閉，否則引起腸瘺。故選E。

　　2.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是

　　A.出血 B.糞瘺 C.腹腔膿腫 D.切口感染 E.粘連性腸梗阻

　　答案：D

　　考點(diǎn)：闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥

　　解析：闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫;內(nèi)、外瘺形成;門靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血;切口感染，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥;粘連性腸梗阻，較常見;闌尾殘株炎;糞瘺，很少見。故選D。

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是

　　A.闌尾容易缺血、壞死 B.腹痛、惡心明顯 C.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯 E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　考點(diǎn)：特殊類型闌尾炎

　　解析：老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強(qiáng)烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)。故選A。

　　4.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是

　　A.病情發(fā)展快且重 B.右下腹體征明顯 C.穿孔率達(dá)30%

　　D.并發(fā)癥及死亡率較高 E.宜早期手術(shù)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：特殊類型闌尾炎

　　解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，患兒也不能清楚提供病史，故小兒急性闌尾炎有其特點(diǎn)：發(fā)展快且較重;體征不明顯、不典型;穿孔率高，達(dá)30%，并發(fā)癥和死亡率較高。 治療宜早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素。故選B。

　　5.導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

　　A.闌尾腔阻塞 B.闌尾壁受糞石壓迫缺血 C.細(xì)菌毒力

　　D.淋巴管阻塞 E.免疫力低

　　答案：A

　　考點(diǎn)：闌尾炎的病理生理

　　解析：急性闌尾炎的病因包括兩方面：闌尾管腔阻塞，其最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，糞石阻塞占35%;細(xì)菌入侵。由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌在內(nèi)繁殖，分泌毒素，損傷黏膜并進(jìn)入肌層，闌尾壁內(nèi)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成壞疽、梗死或穿孔。故選A。

　　6.急性闌尾炎常見的典型臨床表現(xiàn)

　　A.陣發(fā)性右下腹痛 B.腰大肌試驗(yàn)陽性 C.發(fā)熱 D.轉(zhuǎn)移性腹痛 E.惡心、嘔吐

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　解析：急性闌尾炎患者典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)均不是其常見的典型臨床表現(xiàn)。故選D。

　　7.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

　　A.內(nèi)臟小神經(jīng) B.第10胸神經(jīng) C.第12胸神經(jīng) D.內(nèi)臟大神經(jīng) E.第1腰神經(jīng)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：闌尾的神經(jīng)支配

　　解析：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳人，由于其傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。故選B。

　　8.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后

　　A.1周 B.2周 C.1個(gè)月 D.2個(gè)月 E.3個(gè)月

　　答案：E

　　考點(diǎn)：闌尾擇期手術(shù)

　　解析：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時(shí)，如果過程進(jìn)展較慢，穿孔的闌尾將被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，則形成闌尾周圍膿腫。如果闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，那么擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后3個(gè)月。故選E，可排除其他選項(xiàng)。

　　9.診斷慢性闌尾炎，鋇劑灌腸后仍有鋇劑在闌尾腔內(nèi)殘留的時(shí)間至少是

　　A.12小時(shí) B.24小時(shí) C.36小時(shí) D.48小時(shí) E.72小時(shí)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：慢性闌尾炎的影像學(xué)檢查

　　解析：慢性闌尾炎影像特點(diǎn)：①當(dāng)闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點(diǎn)隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的x線征象之一;②闌尾部分顯影或完全不顯影，合并有糞石可見充盈缺損;③闌尾腔邊緣粗糙不規(guī)則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連;④鋇劑停留闌尾可達(dá)2～3日以上不易排空。故選E。

　　10.關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是

　　A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛 B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿

　　C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛 D.闌尾穿孔后腹痛可暫時(shí)減輕，體溫下降

　　E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時(shí)合并膽管結(jié)石

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

　　解析： 70%～80%的闌尾炎患者腹痛自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇。若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸，而不是同時(shí)合并膽管結(jié)石。肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛�？拷�輸尿管的闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿。故選C。

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　　[A2型題]

　　11.女，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯(cuò)誤的是

　　A.行闌尾切除術(shù) B.圍手術(shù)期加用黃體酮 C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

　　D.盡量不用腹腔引流 E.可應(yīng)用廣譜抗生素

　　答案：C

　　考點(diǎn)：妊娠期闌尾炎的處理原則

　　解析：患者為妊娠中期的闌尾炎，宜手術(shù)治療。圍手術(shù)期加用黃體酮。手術(shù)切口必須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后適用廣譜抗生素。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。故選C。

　　12.成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分。血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛。腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血，首要的檢查是

　　A.B超 B.CT C.MRI D.腹腔穿刺 E.立位腹平片

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腹腔內(nèi)出血的診斷

　　解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)是診斷腹腔內(nèi)出血的首要檢查方法，此外，腹腔灌洗術(shù)對腹腔內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。故選D。

　　13.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院。行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4—6次日。呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A.急性腸炎 B.闌尾殘株炎 C.門靜脈炎 D.腸間隙膿腫 E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　考點(diǎn)：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥

　　解析：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有：①出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀;②切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為術(shù)后2～3天發(fā)熱，切口脹痛，局部紅腫，壓痛;③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種因素有關(guān);④闌尾殘殊炎：表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀;⑤糞瘺：很少見。此患者術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱，肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術(shù)后殘殊炎，炎癥復(fù)發(fā)引起盆腔膿腫。故選E。

　　14.闌尾最常發(fā)生的腫瘤是

　　A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.類癌 D.腺癌 E.纖維肉瘤

　　答案：C

　　考點(diǎn)：闌尾腫瘤

　　解析：闌尾腫瘤不常見，主要包括類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。其中類癌是闌尾腫瘤中最多見的一種，占闌尾原發(fā)腫瘤的90%，起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞。故選C，可排除其他選項(xiàng)。

　　15.男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術(shù)后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4—6次天，有下墜感。首選的檢查是

　　A.查看切口 B.腹部B超 C.糞便常規(guī)檢查 D.直腸指檢 E.血常規(guī)檢查

　　答案：D 考點(diǎn)：急性闌尾炎并發(fā)癥

　　解析：急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有闌尾殘株炎，糞漏，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，體溫38.5℃，大便4～6次/天，有下墜感�？紤]出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。故選D。

　　16.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛， 最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌 B.克羅恩病 C.闌尾周圍膿腫 D.潰瘍性結(jié)腸炎 E.腸結(jié)核

　　答案：C

　　考點(diǎn)：急性闌尾炎

　　解析：本病歷特點(diǎn)：年輕男性，腹痛5天，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h，右下腹包塊。為急性闌尾炎，形成周圍膿腫的表現(xiàn)。故選C。

　　[A3/A4型題]

　　(17—18題共用題干)

　　男性，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)人院，診斷為急性闌尾炎。

　　17.醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛.提示其闌尾位置

　　A.位于右上腹部 B.在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面 C.靠近閉孔內(nèi)肌

　　D.位于腰大肌前方 E.靠近臍部

　　答案：C

　　考點(diǎn)：闌尾炎臨床表現(xiàn)

　　解析：病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內(nèi)旋其下肢，使閉孔內(nèi)肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內(nèi)肌前方，就會(huì)被觸及出現(xiàn)疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側(cè)臥位，右大腿強(qiáng)度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。故選C。

　　18.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是

　　A.急性闌尾穿孔 B.闌尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黃疸

　　D.門靜脈炎 E.闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺

　　答案：D

　　考點(diǎn)：急性闌尾炎并發(fā)癥

　　解析：闌尾炎患者如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽則考慮門靜脈炎，故選D。

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