2017年護(hù)士資格考試題可能涉及的呼吸系統(tǒng)疾病精選練習(xí)題（二）

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　　2017年護(hù)士資格考試與臨床疾病高度相關(guān)的知識(shí)模塊將以各類常見疾病為背景進(jìn)行考查。考試涉及的各類常見疾病是指在臨床工作初期的護(hù)士，護(hù)理的患者疾病的種類。其主要分類依據(jù)是國際疾病分類第十版(ICD-10)。這些類型的疾病在試卷中出現(xiàn)的頻率與臨床實(shí)際工作中各類疾病的發(fā)病率有關(guān)。在考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，這些疾病將作為試題的重要信息出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病為可能在考查中出現(xiàn)的疾病。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年護(hù)士資格考試題可能涉及的呼吸系統(tǒng)疾病精選練習(xí)題(二)”供考生模擬復(fù)習(xí)。

　　12.結(jié)核病化療原則，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程用藥

　　B.臨床有結(jié)核診斷癥狀，X線病灶有炎性成分，需要化療

　　C.對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不化療

　　D.利福平對(duì)殺滅被吞噬的結(jié)核桿菌有效

　　E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療

　　13.胸水檢查為血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA110U/L,最有可能診斷為

　　A.右心衰胸水

　　B.結(jié)核性胸水

　　C.癌性胸水

　　D.絲蟲病性胸水

　　E.結(jié)締組織病性胸水

　　14. X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象

　　B.右心室增大

　　C.肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于5mm

　　D.右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mm

　　E.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1. 07

　　15.呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)

　　A.二氧化碳分壓上升

　　B. pH正常或降低

　　C. HCO3-上升

　　D. SB>AB

　　E.二氧化碳結(jié)合力上升

　　16.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.強(qiáng)迫端坐體位

　　B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難

　　C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位

　　D.語音震顫減弱

　　E.大汗淋漓伴紫紺

　　17.關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項(xiàng)正確

　　A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血

　　B.痰中帶血可因?yàn)榭斩粗醒芰銎屏?/p>

　　C.炎癥波及壁層胸膜時(shí)可出現(xiàn)劇烈胸痛

　　D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示結(jié)核病播散

　　E.一般無急驟出現(xiàn)的呼吸困難

　　18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實(shí)變，其中有多個(gè)液性囊腔，最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.綠膿桿菌性肺炎

　　C.克雷白桿菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.軍團(tuán)桿菌肺炎

　　19.關(guān)于肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

　　B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

　　C. 70%～90%的病例為急性發(fā)病

　　D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

　　E.多數(shù)肺膿腫的感染對(duì)青霉素治療敏感

　　20.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)提法不正確

　　A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

　　B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能

　　C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者

　　D.氧療應(yīng)使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上

　　E.在合并心衰時(shí)，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征

　　21.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大

　　A.靜脈回流量增加

　　B.膈肌上升

　　C.肺活量減少

　　D.迷走神經(jīng)張力增高

　　E.外周小動(dòng)脈擴(kuò)張

　　22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎

　　E.急性原發(fā)性肺膿腫

　　23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時(shí)，宜用

　　A.舒喘靈

　　B.氨茶堿

　　C.西地蘭

　　D.地塞米松

　　E.度冷丁

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　　24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)纖維化

　　B.浸潤性結(jié)核伴空洞

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　25.肺膿腫患者經(jīng)抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為6厘米，有咯血、量多。首選治療是

　　A.根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素

　　B.加強(qiáng)體位引流

　　C.氣管內(nèi)滴注抗菌藥物

　　D.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療

　　E.以上都不是

　　26.男性60歲，因咳嗽、活動(dòng)后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，胸液常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療后2個(gè)月，胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是

　　A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療

　　B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查

　　C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)

　　D.胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

　　E.胸部CT檢查

　　27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH:7. 18，動(dòng)脈血二氧化碳分壓9.9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，堿剩余為-5mmol/L，下列哪項(xiàng)診斷正確

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　28.支氣管擴(kuò)張并咯血的首選治療是

　　A.嗎啡

　　B.氨茶堿

　　C.垂體后葉素

　　D.維生素K

　　E.抗生素

　　29.肺源性心臟病患者用大劑量利尿劑后容易出現(xiàn)

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　30.男性患者，20歲，陣發(fā)性喘息10年余，每年秋季發(fā)作，發(fā)作時(shí)哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.心源性哮喘

　　D.癔癥性哮喘

　　E.肺結(jié)核

　　31.喘息性支氣管炎患者發(fā)作時(shí)伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治療外，下列治療中正確定是

　　A.西地蘭

　　B.心得安

　　C.吸氧

　　D.異丙基腎上腺素

　　E.氨茶堿

　　32.某慢性喘息性支氣管炎伴肺氣腫患者，血?dú)夥治鍪綪aO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE+4，說明患者并發(fā)有

　　A.呼吸性酸中毒代償性

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒失代償性

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　33.粉紅色漿液性泡沫性痰見于

　　A.肺炎

　　B.肺水腫

　　C.肺結(jié)核

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.肺膿腫

　　34.對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)見到哪種情況表示病情嚴(yán)重

　　A.呼吸加快

　　B.呼吸減慢

　　C.呼吸加深

　　D.呼吸變淺

　　E.出現(xiàn)潮式呼吸

　　35.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)紫紺

　　A.急性肺炎

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.嚴(yán)重貧血

　　E.右心衰竭

　　36.哮喘發(fā)作時(shí)一般不可能發(fā)生

　　A.肺不張

　　B.肺栓塞

　　C.酸中毒

　　D.呼吸衰竭

　　E.自發(fā)性氣胸

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　　37.哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)血液氣體分析常顯示

　　A.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　38.茶堿類藥物平喘的作用機(jī)理是

　　A.刺激腺苷環(huán)化酶

　　B.穩(wěn)定肥大細(xì)胞

　　C.抑制磷酸二酯酶

　　D.抑制變態(tài)反應(yīng)過程

　　E.阻斷迷走神經(jīng)

　　39.治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，糾正酸中毒的最主要的臨床意義

　　A.增強(qiáng)抗生素療效

　　B.使痰液容易咳出

　　C.改善呼吸困難

　　D.加強(qiáng)祛痰效果

　　E.增強(qiáng)支氣管解痙藥物的療效

　　40.下列哪項(xiàng)癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴(yán)重

　　A.癥狀、體征比較明顯

　　B.白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞比例增高

　　C.白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細(xì)胞比例增高，核左移

　　D.痰涂片或培養(yǎng)見肺炎球菌

　　E. X線檢查見大片均勻、致密陰影

　　41.下列哪種肺癌對(duì)放射線較敏感

　　A.腺癌

　　B.鱗癌

　　C.未分化癌

　　D.肺泡細(xì)胞癌

　　E.轉(zhuǎn)移性肺癌

　　42.肺癌患者在化療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞下降到3×10?9/L，應(yīng)該

　　A.減量或停藥

　　B.維持原量

　　C.給維生素B4及利血生

　　D.加用放射療法

　　E.加用中藥

　　43.哪種細(xì)菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空洞

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.鏈球菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.綠膿桿菌肺炎

　　E.大腸桿菌肺炎

　　44.下列那項(xiàng)關(guān)于阻塞性肺氣腫出現(xiàn)的病理生理改變是錯(cuò)誤的

　　A.最大通氣量和肺活量減低

　　B.殘氣占肺活量的百分比增加

　　C.動(dòng)態(tài)及靜態(tài)肺順應(yīng)性降低

　　D.生理無效腔氣量增大

　　E.肺內(nèi)動(dòng)脈分流

　　45.有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.潛伏期1～3周，起病緩慢

　　B.頭痛顯著

　　C.咳嗽不重，初為干咳

　　D.發(fā)熱過后咳嗽可繼續(xù)存在

　　E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征

　　46.關(guān)于氣胸的處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.氣胸量小于20%,癥狀輕微，不需排氣

　　B.如肺萎縮時(shí)間長，宜用高負(fù)壓排氣

　　C.交通性氣胸應(yīng)作氣胸插管引流

　　D.復(fù)發(fā)性氣胸，可用四環(huán)素注入胸腔造成粘連

　　E.血?dú)庑乜勺鞯臀恍厍徊骞芤?/p>

　　47.放射治療不能控制或改善哪項(xiàng)支氣管癌的合并癥

　　A.支氣管阻塞引起的呼吸困難

　　B.轉(zhuǎn)移性骨痛

　　C.腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高

　　D.全血細(xì)胞減少

　　E.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

　　48.慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，最早出現(xiàn)的病理生理改變是

　　A.時(shí)間肺活量降低

　　B.生理無效腔氣量增大

　　C.通氣血流比例失調(diào)

　　D.殘氣占肺總量百分比增大

　　E.低氧血癥

　　49.下列哪項(xiàng)肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙

　　A. VC減低或正常

　　B. RV增加

　　C. TCL正?；蛟黾?/p>

　　D. EFV1/FVC降低

　　E. MMFR正常

　　50.有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變

　　B.應(yīng)有肺性P波

　　C. V1至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波

　　D.肢體導(dǎo)聯(lián)可有可無

　　E.以上答案都不對(duì)

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　　參考答案

　　1.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細(xì)胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。

　　2.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時(shí)增多;后者可無痰，反復(fù)咯血。

　　3.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。

　　4.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時(shí)，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

　　5.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時(shí)由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　6.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補(bǔ)充了血容量，另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

　　7.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識(shí)模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤?，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

　　8.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時(shí)有二氧化碳潴留，此時(shí)使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對(duì)改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

　　9.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　10.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時(shí)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。

　　11.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時(shí)不抽氣;2

　　.積氣量多時(shí)，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。

　　12.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌;5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個(gè)月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

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　　13.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。

　　14.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時(shí)，由于機(jī)體的代償功能，HCO3-上升,pH正?；蚪档?，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音可反而減少。

　　17.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

　　18.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實(shí)變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

　　19.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺膿腫的臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。

　　20.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

　　21.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血;4.平臥時(shí)，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動(dòng)脈的擴(kuò)張無關(guān)。

　　22.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷?；颊呶泛邿?，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時(shí)可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會(huì)加重氣道痙攣)。

　　24.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個(gè)月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

　　26.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。

　　27.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：各種酸堿失調(diào)的血?dú)夥治?。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　28.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時(shí)使用垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

　　30.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時(shí)伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

　　31.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會(huì)減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

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　　32.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)?；颊哐?dú)夥治鍪狙醴謮航档停趸挤謮荷?，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時(shí)由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒?；颊叩膒H值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺水腫的臨床特點(diǎn)。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

　　34.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴(yán)重。所以對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采取治療措施。

　　35.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：發(fā)生紫紺的機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增多，超過50g/L，臨床上才會(huì)出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血的患者，有時(shí)血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會(huì)出現(xiàn)紫紺。

　　36.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時(shí)非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因?yàn)榧?xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會(huì)引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

　　37.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動(dòng)脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

　　38.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：茶堿類藥物的作用機(jī)理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

　　39.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：哮喘時(shí)糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

　　40.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

　　41.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺癌的治療。肺癌對(duì)放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

　　42.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺癌治療中的注意事項(xiàng)肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3×10?9/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

　　43.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹?，一般吸收完全，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。

　　44.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

　　45.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　46.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO?2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時(shí)，不需抽氣，氣體較多時(shí)，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣;張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血?dú)庑兀勺鞯臀徊骞芤?，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時(shí)考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時(shí)可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時(shí)間長不宜用高負(fù)壓排氣。

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　　47.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項(xiàng)，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細(xì)胞減少)不但不會(huì)改善，還可能更惡化，因?yàn)榉派渚€在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。

　　48.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，早期病變局限于小氣道，吸氣時(shí)小氣道的阻力增大，呼氣時(shí)阻力更大，因此最早出現(xiàn)時(shí)間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

　　49.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能檢查可見VC(肺活量)正?；驕p低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正?；蛟黾印EV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯(cuò)誤的。

　　50.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)。慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點(diǎn)變化，在本題5個(gè)備選答案只能選E.

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