腎穿刺活體組織檢查法_2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)講解輔導(dǎo)

　　根據(jù)往年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間，預(yù)計(jì)2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間為2016年5月14日。為方便準(zhǔn)備參加2016年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎穿刺活體組織檢查法_2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)講解輔導(dǎo)供大家參考。

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　　在討論腎穿刺活體組織檢查法的適應(yīng)癥和禁忌癥之前，接受腎穿刺的患者應(yīng)當(dāng)排除顧慮。—般醫(yī)生選擇為腎穿刺對(duì)象的病人，多是在嚴(yán)格掌握和了解了病情之后，根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥的要求而決定的。在這種情況下，腎穿刺不會(huì)加重腎臟的損害。因?yàn)槟I臟中大約有100多萬個(gè)腎單位，而腎穿刺僅取其10～50個(gè)腎單位，是極微少的。另外，腎臟具有良好的貯備力和修復(fù)能力，一般只有40%的腎單位在進(jìn)行工作?？梢?，盡管腎穿刺是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎穿刺活體組織檢查法）總體來說還是安全的。

　　腎穿刺活體組織檢查法的適應(yīng)癥主要有：①考慮為彌漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、淀粉樣變性等引起的腎臟損害。②不明原因的血尿，在排除為非腎小球源性血尿時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活體組織檢查，以明確診斷。③不明原因而持續(xù)的蛋白尿。④經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查，考慮為腎小管——間質(zhì)病變者。⑤腎功能不全者，在診斷和確定治療方案存在困難時(shí)，尤其急性起病，懷疑為急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)及早行腎穿刺活體組織檢查，以確診并有利于制定治療方案。⑥當(dāng)懷疑為慢性腎盂腎炎，但又不能排除慢性腎炎時(shí)，而且臨床上又無足夠證據(jù)進(jìn)行鑒別診斷者。⑦腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)，或診為排斥反應(yīng)而治療又無效，或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活體組織檢查。⑧其它，如不明原因的高血壓，病情與治療需要應(yīng)進(jìn)行連續(xù)腎穿刺活體組織檢查以修正診斷、修訂治療方案者。

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　　腎穿刺活體組織檢查的禁忌癥主要有：①有出血傾向者，如采用抗凝藥物治療、伴有全身出血性疾病、腎功能衰竭有出血傾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。②因血管因素如高齡重度動(dòng)脈硬化、高血壓(血壓在160/110毫米汞柱以上者)、腎動(dòng)脈瘤等。③腎內(nèi)有結(jié)核、膿腫或者鄰近器官有感染時(shí)不宜進(jìn)行。④腎腫瘤、多囊腎不宜進(jìn)行。⑤獨(dú)立腎或者嚴(yán)重腎縮小者不宜進(jìn)行。⑥全身狀況不允許者，如妊娠期、過度肥胖、年邁體弱、精神異?；驑O不配合者、大量腹水者等。

　　采用腎穿刺活體組織檢查法對(duì)診斷和治療最有幫助的腎臟病是：腎病綜合征、不明原因的蛋白尿或腎小球源性血尿、腎小管——間質(zhì)病變、繼發(fā)性腎炎中的狼瘡性腎炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎引起的腎臟損害、腎移植后又懷疑原發(fā)病復(fù)發(fā)或有排斥反應(yīng)者?？赡苡袔椭氖牵禾悄虿∧I病、腎小球疾病而腎功能損害較快、急性血管疾病的腎損害、妊娠腎病、尿酸性腎病、急性而快速發(fā)展的腎小球腎炎、原因不明的急性腎功能衰竭。（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎穿刺活體組織檢查法）急性腎小球腎炎多為自限性疾病，一般不主張采用腎穿刺活體組織檢查，只有經(jīng)治療2～3個(gè)月后，病情仍未緩解，懷疑轉(zhuǎn)為慢性腎炎時(shí)，方考慮采用該方法，以明確診斷。

　　腎穿刺活體組織檢查法常見的并發(fā)癥是出血，包括尿血和腎周圍血腫、腰痛、動(dòng)靜脈痿以及腎破裂、腹痛、偶發(fā)感染、誤傷其它臟器等。為了避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，除了醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，認(rèn)真了解患者的狀況，排除禁忌癥之外，病人亦應(yīng)當(dāng)在術(shù)前與術(shù)后積極配合。病人在術(shù)前應(yīng)消除顧慮，積極配合，練習(xí)憋氣，在床上解大小便，保持穩(wěn)定的情緒。術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)生、護(hù)士的要求配合，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息24小時(shí)，應(yīng)當(dāng)平臥、不活動(dòng)、多飲水，對(duì)24小時(shí)后仍有肉眼血尿者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)臥床休息3天。在1周內(nèi)應(yīng)少活動(dòng)、3個(gè)月內(nèi)不劇烈活動(dòng)和進(jìn)行體力勞動(dòng)。

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