2012 年公共營養(yǎng)師三級(jí)考試復(fù)習(xí)模擬試題(三)

　　人體營養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)

　　(一)身體測(cè)量轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　體格檢查應(yīng)注意問題：

　　1、選擇測(cè)量工具并校對(duì)(選擇適合的測(cè)量工具，校對(duì)到什么程度)

　　2、被測(cè)量者的姿勢(shì)(如測(cè)身高兩點(diǎn)水平、三點(diǎn)靠柱)

　　3、測(cè)量者的姿勢(shì)

　　4、測(cè)量(動(dòng)作是怎樣的，兩人的配合怎樣)

　　5、讀數(shù)并記錄(讀數(shù)要精確到多少)

　　1.擬對(duì)一人群進(jìn)行常規(guī)體格檢查，主要測(cè)量其身高、體重、皮褶厚度三個(gè)指標(biāo)，作為一名公共營養(yǎng)師，請(qǐng)你寫出開展此項(xiàng)工作所需要的儀器;皮褶厚度測(cè)量的部位，并任選一皮褶厚度測(cè)量部位，說明測(cè)量方法;并請(qǐng)闡述如何用體質(zhì)指數(shù)法對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　身高、體重參考四級(jí)教材，皮褶厚度測(cè)量參考三級(jí)教材81-84頁，體質(zhì)指數(shù)法對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)參考四級(jí)教材

　　2.怎樣測(cè)量?jī)和^圍?

　　參考教材74頁

　　3.簡(jiǎn)述兒童胸圍測(cè)量方法及在評(píng)價(jià)嬰幼兒營養(yǎng)狀況方面的意義?

　　答：兒童胸圍測(cè)量方法：胸圍是指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。

　　被測(cè)嬰幼兒取仰臥位，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。

　　測(cè)量者立于嬰幼兒右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)，讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。

　　測(cè)試時(shí)應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確，必要時(shí)可由一名助手幫助固定后背軟尺位置;各處軟尺輕輕接觸皮膚，皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些，取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。

　　意義：嬰幼兒出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm。隨著年齡的增長(zhǎng)，胸廓的橫徑增長(zhǎng)迅速，1歲左右胸圍與頭圍大致相等，12～21個(gè)月時(shí)胸圍超過頭圍。胸圍趕上頭圍的時(shí)間與小兒營養(yǎng)狀況有密切的關(guān)系。在正常情況下，一個(gè)營養(yǎng)狀況良好的兒童，胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前。而營養(yǎng)不良的小兒，由于胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較遲。若到2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，則要考慮營養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良。

　　4.怎樣測(cè)量?jī)和黹L(zhǎng)、頂臀長(zhǎng)和體重?

　　參考教材73頁、74頁

　　5.進(jìn)行體格測(cè)量時(shí)，監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù)A值為5.46，B值為8.73，某調(diào)查員測(cè)量結(jié)果精確度4.75，準(zhǔn)確度32.66，請(qǐng)問該調(diào)查員的策略結(jié)果如何?

　　精確度可以，但是準(zhǔn)確度不夠。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷

　　1.作為一名營養(yǎng)師，介紹尿液樣品收集和保存方法?尿液的種類和臨床意義?糞便樣品收集保存方法?

　　85-92頁參考教材

　　(三)營養(yǎng)狀況和體征判別

　　1.蛋白質(zhì)―能量營養(yǎng)不良(PEM)分型、臨床表現(xiàn)及各型需補(bǔ)充哪種營養(yǎng)素?

　　答：蛋白質(zhì)―能量營養(yǎng)不良可分為三個(gè)類型：

　　(1)水腫型營養(yǎng)不良

　　(2)消瘦型營養(yǎng)不良

　　(3)混合型

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1)水腫型營養(yǎng)不良

　　以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。

　　凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明顯的是下肢。腹水和胸膜滲出通常較輕。

　　水腫情況取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，也取決于膳食中鹽和水的量。

　　主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴感染、頭發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不好。

　　(2)消瘦型營養(yǎng)不良

　　以能量不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。

　　四肢猶如“皮包骨”，腹部因無脂肪呈舟狀腹或因脹氣呈蛙狀腹，腹壁薄甚至可見腸蠕動(dòng)或摸到大便包塊。

　　(3)混合型

　　即蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。

　　補(bǔ)充的營養(yǎng)素：

　　(1)水腫型營養(yǎng)不良需補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

　　(2)消瘦型營養(yǎng)不良需補(bǔ)充脂肪和碳水化合物。

　　(3)混合型需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量和維生素。

　　2.缺鐵性貧血的調(diào)查與判定?

　　1) 獲得相關(guān)信息

　　(1)個(gè)人一般情況，包括年齡、性別、籍貫等。

　　(2)膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往常攝取的食物種類等。

　　(3)個(gè)人健康狀況基本資料：有無患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史、肝病史等。是否感染腸道寄生蟲，有無服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物。

　　(4)相關(guān)癥狀：是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生等。

　　2)進(jìn)行相關(guān)體格檢查

　　相關(guān)體格檢查包括;身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。

　　(1)觀察被檢查者的體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。

　　(2)觀察其外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。

　　(3)主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。

　　(4)讓被檢查者做一定的運(yùn)動(dòng)，如蹲站，看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。

　　3)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等。

　　4)詢問病史獲得相關(guān)信息

　　缺鐵性貧血的病因(原因/危險(xiǎn)因素)主要有：

　　(1)膳食鐵攝入不足。

　　(2)機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加。

　　(3)鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等均可影響鐵吸收。

　　(4)鐵的消耗增加，如大出血、月經(jīng)過多或鉤蟲感染等。

　　3.13歲女孩，最近注意力不集中，經(jīng)常感冒，面色及眼瞼蒼白，指甲比以往出現(xiàn)過多縱嵴。請(qǐng)回答：

　　(1)該女孩哪種營養(yǎng)素缺乏?

　　(2)如該營養(yǎng)素缺乏可診斷為何種營養(yǎng)缺乏病?

　　(3)應(yīng)補(bǔ)充哪些食物?

　　(4)制定一日營養(yǎng)食譜。

　　答：(1)該女孩可能出現(xiàn)鐵缺乏。

　　(2)鐵缺乏結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果(血紅蛋白、血清鐵)可診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。即小細(xì)胞低色素性貧血。

　　(3)應(yīng)補(bǔ)充含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟，其次為瘦肉、魚、禽類;莜麥、豆腐干、藕粉、黃蘑、榛蘑、野櫻桃、蝦米、白芝麻、黑芝麻等。

　　富含維生素C(如柿子椒、西紅柿、菜花，柑橘、檸檬、鮮棗、山楂、獼猴桃等水果和深色蔬菜)的食物，能促進(jìn)鐵的吸收。

　　(4)一日補(bǔ)鐵營養(yǎng)食譜：

　　早餐：饅頭(莜麥面、小麥粉) 藕粉羹

　　醬牛肉 拌小菜(豆腐干、芹菜)

　　加餐：鮮棗

　　午餐：米飯(大米、黑米)

　　青椒炒豬肝、肉(豬瘦肉)炒菜花、紫菜蛋花湯

　　加餐：西紅柿

　　晚餐：花卷

　　黃蘑燉雞、蝦仁油菜(油菜、蝦仁)

　　4.李紅是一名大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，她的體重比理想體重多出10公斤。最近她從一本女性雜志上讀到如何通過低碳水化合物飲食減輕體重的文章，于是準(zhǔn)備嘗試一下。依據(jù)食譜規(guī)定，李紅可以不受限制地吃瘦肉、魚肉、禽肉和禽蛋，但需要限制蔬菜、水果、米面類食品。最初的兩周時(shí)間內(nèi)，李紅驚喜地發(fā)現(xiàn)自己真減輕了1.3公斤。但是隨后體重停止下降，最近她擔(dān)心的是自己出現(xiàn)疲倦、輕微頭疼的癥狀，同一宿舍的好友還反映她在說話時(shí)口中發(fā)出比較奇怪的味道。李紅不敢輕視，于是向一位營養(yǎng)師咨詢自己的飲食計(jì)劃是否可取。營養(yǎng)師首先給李紅做了膳食評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)李紅實(shí)際上每天需要攝入2000kcal的能量，開始減重飲食計(jì)劃后每天只攝入1000kcal能量，其中包括碳水化合物25克，蛋白質(zhì)130克，45克脂肪，每天只喝3杯水。請(qǐng)回答以下問題：

　　(1)、李紅為什么會(huì)出現(xiàn)頭疼以及呼出象爛掉蘋果的奇怪氣味?

　　(2)、李紅的減重計(jì)劃有什么問題?

　　答：(1)、李紅因?yàn)樘妓衔飻z入量過低，血液中低血糖出現(xiàn)頭暈，出現(xiàn)了酮癥酸中毒呼出象爛掉蘋果的奇怪氣味。

　　(2)、李紅的減重計(jì)劃未考慮營養(yǎng)素對(duì)機(jī)體的作用，盲目聽信一些雜志的宣傳，過低的碳水化合物的攝入量導(dǎo)致腦細(xì)胞的供能量不足，脂肪在體內(nèi)的正常代謝無法進(jìn)行，蛋白質(zhì)也不能發(fā)揮正常作用，通過糖異生變成葡萄糖維持血糖;而且減肥應(yīng)該是一個(gè)漸進(jìn)的過程，李紅的能量攝入也過低。

　　5.小方今年22歲，最近覺得無故疲勞，發(fā)現(xiàn)牙齦出血，皮膚瘀斑。經(jīng)醫(yī)生詢問，小方由于平時(shí)工作繁忙，飲食單一且不規(guī)律，不喜歡蔬菜，也很少吃水果。

　　請(qǐng)問：小方可能出現(xiàn)的營養(yǎng)問題是什么? 針對(duì)目前狀況，她應(yīng)該如何調(diào)整膳食?需要重點(diǎn)補(bǔ)充哪類食物?

　　答案：可能缺乏維生素C，應(yīng)該在膳食中增加蔬菜水果的攝入量，如青椒、油菜、獼猴桃、刺梨、鮮棗、草莓、桔子等

　　6.維生素A缺乏體征和評(píng)價(jià)?

　　參考教材109-110

　　7.維生素B2缺乏體征和評(píng)價(jià)?

　　參考教材123-12

　　8.維生素D和鈣缺乏體征和評(píng)價(jià)?

　　參考教材112-118

　　9.鋅缺乏基本體征和評(píng)價(jià)?

　　參考教材127-132

　　10.某患兒，母乳喂養(yǎng)不足，未添加輔食，明顯消瘦，腹部、軀干部脂肪全部消失，皮膚蒼白干燥，凹陷性水腫，精神萎靡，反映冷淡，判斷該患兒情況?并給與指導(dǎo)。

　　參考蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良

　　11.某患者，女性，皮膚粘膜蒼白，疲乏無力，食欲減退，機(jī)體免疫力下降，肝脾腫大，心率增快，反甲，素食者，Hb105g/L，判斷機(jī)體狀態(tài)并給與指導(dǎo)?

　　參考缺鐵性貧血

　　12.某患，女性，減肥期間暗適應(yīng)能力下降，上皮增生，毛囊過度角化，干眼癥，判斷為何種疾病并給與指導(dǎo)。

　　參考維生素A缺乏

　　13.某女性，多產(chǎn)婦，下肢疼痛，起立吃力，胸骨、肋骨明顯壓痛，骨骼變形，判斷為何種疾病并給與指導(dǎo)。

　　參考軟骨病

　　14.某患兒，5個(gè)月，冬季長(zhǎng)期在室內(nèi)活動(dòng)，方顱，枕禿，夜間哭鬧，肋骨串珠，肋緣外翻，手鐲腳鐲樣變，手足搐?，判斷為何種疾病并給與指導(dǎo)。

　　參考佝僂病

　　15.某患兒，面色蒼白，食欲減退，皮膚瘀點(diǎn)，毛發(fā)卷曲，貧血，四肢疼痛呈蛙狀體位，軟骨交界處骨骺半脫位隆起，，判斷為何種疾病并給與指導(dǎo)。

　　參考維生素C缺乏

　　16.某患兒，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，面色蒼白，口角炎，皮膚對(duì)稱性糜爛，嗜睡，指甲變脆，頭發(fā)枯黃，判斷為何種疾病并給與指導(dǎo)。

　　參考鋅缺乏

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