2020年一級注冊建筑師復習-傳染病醫(yī)院建筑方案設計要點之【流線問題】
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之前流傳的“三區(qū)三線”足夠概括，但總覺得少了點什么!
流線離不開人和物，況且，大設計不僅僅是數(shù)和形，還有常識，最有效的調(diào)出常識的方法就是：角色代入!以下就角色扮演一下，三種人和兩種物：
第一種
當然是患者流線：
先說明，我所用到的一切設施都是污的，所以醫(yī)院也不介意污物和我同流合污，建筑內(nèi)部的污物流線和患者流線是可以合并的!
我污到什么程度?不知道，在恐慌期我一定會放大癥狀，好了，我認為我已中招，火速來到醫(yī)院門口，看到百來號人在門口被堵，放我進去，放我進去…
為什么被堵，除了資源有限，還有功能性的制約：門診篩查!先看規(guī)范里少有出現(xiàn)的流線圖：
中部左側(cè)的篩查區(qū)就是我就診的第一個關口，醫(yī)生先來熱情的問候和各種測量，這里僅通過顯性癥狀來預判，即使是后面的新冠篩查盒子最快也要6小時，我即使能擠進去被篩查，還要待在疑似隔離區(qū)內(nèi)等待，你說怎么能不堵!
我擠進去，看到篩查室里至少有以下房間：
醫(yī)生的更衣淋浴室—這是獨立為篩查區(qū)配置的，所以篩查區(qū)是可以有獨立的醫(yī)護出入口的，注意是可以，不是必須!
我所在的觀察室—其實就是在等候
篩查廳—更多時候都是一個小房間，幾十平米而已，相當于候診
大多醫(yī)院是不會獨立劃出一個大面積的區(qū)域來做篩查，很多案例是簡化的，只留一小房間，如圖：
還有直接不做的，直接利用門診大廳來篩查和分診，所以有沒有這條流線，要不要做房間就看業(yè)主或出題人了!
我被認為是高度疑似，隨后到診室區(qū)做進一步診斷，傳染病門診和普通門診不同，患者通道都是采光的，而且呼吸道科室和其他科室是隔開的，也就是規(guī)范里頭要求的分診，但不需要按照20米間距來做，那個是總圖上對棟與棟之間的要求，別搞混!如下面的例子，兩科室之間做庭院，候診外廊，經(jīng)典的門診布局：
但和其他門診科室不同在于，自帶影像檢查!前面提到的，呼吸科通常有CT和X光，消化科有胃腸鏡，肝病?？朴蠦超和各種功能檢查!這些設施是否要獨立到各自科室內(nèi)，主要取決于醫(yī)院定位，因為分設是有損設備使用效率的，公用才會最大發(fā)揮設備的作用，例如我呼吸道感染之前，就有肝病，那我也得使用B超和功能檢查!
可以分設的功能還有化驗和抽血，特別像消化道感染和肝病感染，一般都有自帶，如圖：
另外，衛(wèi)生間也可以分設，像消化科這種以排泄物為主要傳播途徑的診區(qū)，都配有獨立衛(wèi)生間，而且專用衛(wèi)生間比普通的要高階—自帶前室或獨立走道，例如上圖右上角所示，前室要不要這么大…
診室部分還有一個重點，就是急診!
急診也是個性十足!自己玩自己的!急診大廳進來后，各種掛號收費、隔離、留觀、診室、輸液、甚至是手術急救，都有!如圖：
上圖中急救車入口和急診入口分設，這不是必須的，都可以合并，但一定得在急救車入口處設有頂?shù)奶Ъ軈^(qū)，另外要注意：急診也可以有分診和篩查室，可以和門診的篩查室共用，所以感染中心經(jīng)常在入口區(qū)有這種布局：門診入口旁邊有篩查區(qū)，篩查區(qū)旁邊就是急診，急診和門診可以直接相連，也可以通過篩查區(qū)相連!
接下來講講公共區(qū)：
各種檢查過后，如果情況不嚴重，我得回家，順帶開點藥，藥房和收費和正常醫(yī)院一樣，在公共區(qū)，收費和掛號通常合并，由于規(guī)模小嘛!而且收費經(jīng)常挨著取藥布置!
對于藥房，有一點要注意：藥房可設獨立藥物供應電梯，連通上面住院部的醫(yī)護區(qū)，而且這個是和一般潔凈物品分開的，如圖：
這個例子由于不是烈性傳染樓，藥物梯直接到病房區(qū)的護士站，如果放在呼吸護理單元里，當然不允許!
如果情況嚴重，我要么就在急診進行搶救手術，要么在一層獨立的手術室度過難忘的一天!急救里的手術室可以較為獨立，只要手術后能推床到住院部核心筒即可，不一定非得靠近住院部核心筒!但獨立設置的手術區(qū)，就必須靠近這個核心筒，因為更多的情況是：患者是從住院部運下來做手術的!還有，有手術室，就有潔污分離，獨立手術區(qū)必須配置一套衛(wèi)生通過和污物排出，如下圖，這是布置在首層的獨立手術室，只有一個，整個塔樓都靠他!獨立的衛(wèi)生通過，獨立的污物走道!
對于小規(guī)模的感染樓，獨立手術室是可以放在一層和門診合并的，并且兼顧急診手術，這種情況放在大設計考試里，就很好考，丁點面積就一堆流線，考死你!
那接下來講住院部：
我被確診后，拿到確診通知書，就可以去住院部辦理入院手續(xù)了!
在住院部門口，我迷茫了，有多個入口!
這是第二道關口：出入院的分離!不同科室的入院分離!要考的話這是個難點!規(guī)范的確提到入院廳和出院廳，但注意這不是強條，很多醫(yī)院是沒劃分的!考試也得看題目要求!
如果考試有要求分設，那就意味著有一系列的流線要處理…認倒霉吧
我要入院，從呼吸科入院廳進入，假如我是腸胃感染，就到消化道入院廳進入，和門診分設同理，好理解!但出院得注意，不同科室的出院是可以合并一個出院口的，因為康復了!沒有傳染性!但你會糾結(jié)，如果我腸胃好了，一出院就碰到入院的新冠患者，怎么辦!所以出院入院最好分離，而且盡量遠離，例如下面這個例子：
出院和探視屬于潔凈流線，從左邊進入，我是污染流線，從右邊進入，并且各自帶有更衣消毒，這些衛(wèi)生通過可以設在一層，亦可以設在病房層，無論如何，我整個入院過程，從門廳、電梯廳、樓電梯、衛(wèi)生通過、到標準層患者走廊之前，都是不能接觸出院病人的，運氣好的話，只能在患者走廊碰到要出院的治愈者，打個招呼，治愈者回以溫暖一笑：加油兄弟…
為什么在患者走廊可以接觸，到樓電梯就不能接觸了?因為剛才提到，出院樓電梯和前廳是共用不同科室的出院者，所以你不能走這里!當然，治愈者來到公用出院區(qū)之前，需要衛(wèi)生通過，再來一次洗刷刷!好像有點復雜，那看一下模擬題的泡泡圖，好理解一些：
或者再看看標準層平面的流線分析(紅色入院，綠色出院，本項目是一個科室一棟，不存在共用科室出院廳)：
出院流線還有要注意的：探視也是屬于潔凈人流，因此探視和出院是同一條流線!探視的方式比較多樣，有在首層設探視室的，有在標準層設的，但都是隔著探視窗或可視電話，不能接觸!如下圖
最后強調(diào)一點：由于出院和探視是潔凈流線，是不應和門診聯(lián)系的，相反入院流線就可以，而且最好聯(lián)系!請想象我拿著確診書從門診到住院部入院大廳辦理入院手續(xù)!污污污!
來到標準層，我開始接觸病房：
一個護理單元規(guī)模界定的依據(jù)類似酒店，看一個護理單元需要配備多少后勤醫(yī)護人員，或反過來看，一個護理小組能照料多少床!小的20多床，大的去到40-50床，像風火雷神小湯山這種極端例子，一個護理單元可以護理50多床，如圖：4條共104床
這么多房間考試怎么布?不用擔心，按慣例都是有圖例，烈性感染病房通常一間一床，非烈性的有兩床甚至多床，但床位多少主要還是取決于規(guī)模需求，像03年的小湯山，疑似患者是單床(右圖)，確診患者是雙床，可是去到火神雷神，就全變成雙床了(左圖)，是不是由于這次傳染更猛但致死率較低?還是純屬出于容量的考慮，沒去問…
考試要考的當然不是床位，是看懂圖例!上圖都是帶緩沖間的，給醫(yī)護使用，病人從上側(cè)進入，這種醫(yī)患間接接觸的處理只針對呼吸科病房，非呼吸科是沒有緩沖間的，醫(yī)護人員勇敢地從醫(yī)護通道進入病房，像模擬題中的圖例(下圖)，右側(cè)就是沒緩沖間的雙床，也不帶傳遞窗!床
從看病到住院再到出院，講得差不多，接下去換個角色：
第二種
醫(yī)護人員流線：
我代入到醫(yī)生角色好了…
每天上班，我主要有兩個體會(她口述的模樣很惟妙惟肖)：
一到醫(yī)院就洗刷刷，煩人!一去診區(qū)就要吹風，酸爽!
這里意味著兩個考點：衛(wèi)生通過+醫(yī)患分離
衛(wèi)生通過無非就是沐浴更衣?lián)Q鞋消毒，好理解，而醫(yī)患分離主要指從醫(yī)護走道到達患者走道，要經(jīng)過緩沖間，這小黑屋都是正壓，細菌進不來，且里面通常有三樣東西：地面消毒池、無菌干燥風、紫外線燈照射，所以真正讓醫(yī)患分離的點，就在于緩沖間，丟一個，扣10分…
但是，哦豁!很多案例是沒有設的，因為他們直接把醫(yī)護走廊的壓力做大，患者走道相對負壓，相當于整個醫(yī)護走廊都是緩沖間!例如火神山：
有些干脆就不讓醫(yī)護走道聯(lián)系患者走道，省事!特別是呼吸道傳染科室的：
那規(guī)范有沒有要求一定設緩沖間?有，但只針對住院部部分：
而且是強條!所以病房的緩沖間，必須得畫上去，如果是呼吸道病區(qū)的話!
以上主要是我醫(yī)患分離的問題，下面講講我衛(wèi)生通過的問題：
衛(wèi)生通過是整串更衣淋浴消毒的統(tǒng)稱!感染病院在這一點上和其他醫(yī)院有較大差別!
感染醫(yī)院是必須先衛(wèi)生通過，所以在醫(yī)護門廳(潔)進來后必須先進入更衣淋浴，所以更衣部分有可能是堵死門廳的，成為必經(jīng)之路!不像普通醫(yī)院那樣，在門診經(jīng)?？吹礁虏糠譀]有堵死門廳，而是和內(nèi)部用房一起里利用走道進入，如下圖對比，上圖是呼吸科感染門診，藍色部分就是衛(wèi)生通過，堵住醫(yī)生到達診區(qū)的流線!下圖是普通門診，醫(yī)生進來就可以偷懶不換衣服先去診室拿個東西…嚴格程度明顯不同
至于衛(wèi)生通過內(nèi)部流線，基本是這樣的順序：一次更衣——淋浴如廁消毒——二次更衣，可以往返，但往返有兩種模式：在一套衛(wèi)生通過用房里解決，就如雷神山：從潔凈走道到醫(yī)護走道(半潔凈)是綠線，反過來是紅線，都在一個單元里解決!
另一種模式是分開進和出，進入是一組，出去是一組，就如火神山：一端出去(紅)，一端進來(綠)!
關于感染科醫(yī)護流線，有位資深的醫(yī)生總結(jié)得好：
上班到更衣，潔凈;更衣到就診，半潔凈;潔凈與半潔凈之間需衛(wèi)生通過，半潔凈與污染(患者)流線之間宜設緩沖間，住院部內(nèi)伺候患者必須設緩沖間!
我說這么多，還不如她一句話，姜還是老的辣!
剩下就把污物和潔凈物品一起說，懶得代入…
先說最重要的：感染科里，潔凈物品只能用獨立的流線，污物倒是可以和患者或醫(yī)護合用走道，回憶一下：患者走廊，污;醫(yī)護走廊，半污!干嘛不同流合污!而潔凈物品天生就在羅馬!
從市政路或醫(yī)院供應中心過來，用專用的門廳，也可以和醫(yī)護共用門廳，因為醫(yī)護這時也是潔凈的!先在低區(qū)門診裝卸到物品庫，敲黑板：這時物品庫應對門廳有開口，不然全部潔凈物品就要到半潔凈走道去，不行!
然后，乘坐貨梯繼續(xù)上，到達病房層后，同樣先到物品庫里卸貨，而物品庫最好是直接連通醫(yī)護區(qū)的護士站，避免護士拿著潔凈物品在半潔凈醫(yī)護走廊里到處跑，當然，某些項目把醫(yī)護區(qū)一切二，把辦公部分做成潔凈區(qū)，把醫(yī)護治療做成半潔凈區(qū)，這樣的話，潔凈物品流線就可以在辦公區(qū)內(nèi)暢游，如下圖：
另外配餐也是潔凈流線，可以和潔凈物品共用電梯，同樣要先進入備餐間，如下圖：
而且畫配餐時要注意，題目有沒有分潔和污兩個小間，潔是送出去的，污是從患者回收來的，如下圖：
所有的飯菜，都是由護工經(jīng)過病房的傳遞窗送進去的，沒有傳遞窗的病房，就直接從門進，用回前面的圖：
總之記住潔凈物品的至高無上地位，只會傲嬌地生活在潔凈區(qū)中!并粘著潔梯布置，直到被骯臟的雙手從庫房里拿出!
至于污物流線，最重要Get到一條：在門診和醫(yī)護走廊合用，在住院部和患者合用!
住院部好辦，利用外圈的患者走廊，直接運輸?shù)轿畚锾幚黹g進行消毒打包，如下圖：
即：病房的患者通道，就是污物通道!至于考試，如果題目要你在住院部設污物通道，那意味著有一段路徑?jīng)]有經(jīng)過病房!我就在模擬題里設了，這里已劇透答題線索!
而門診部分的污物通道，由于量少，少有活體，污染程度低，可以和醫(yī)護走廊合并，但對于在門診手術部分的污物輸出，就得專設污物通道，有困難時，至少要保證這條污物通道不穿越別的醫(yī)護用房，也就是把手術室安排在靠近污物電梯附近去!再用回剛才的圖：不和診室交叉!
另外要重視的，是總圖污物流線，污物出去只能使用單獨的流線，不能和潔凈物品公用車道，更不能穿越門診主入口，所以做題的時候，需要考慮污物出口和潔凈出口分開，最好采用不同朝向的面，因為同一朝向兩個入口要分開，就意味著門前道路要斷開，各做回車場，不是很怪嗎!
上面就是小編帶來的“2020年一級注冊建筑師復習-傳染病醫(yī)院建筑方案設計要點之【規(guī)模分級】”。小編還為大家整理了2020年一級建筑師考試大綱、教材變動情況、歷年高頻考點、各科目模擬試題、歷年真題解析等備考資料，可以點擊下方按鈕免費下載!
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