2013年心理咨詢師考試問答題總結(jié)（18）

　　三十六 如何選擇咨詢方法?

　　1 不同的問題應(yīng)選擇不同的方法

　　2 不同的階段選擇不同的方法

　　3 根據(jù)不同的對象選擇不同的方法

　　4 不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇

　　三十七 和求助者商定咨詢方案時應(yīng)注意什么?

　　1 首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則

　　2 按照咨詢目標(biāo),原理與方法,評估雙方的責(zé)權(quán)利,時間與次數(shù)的安排,費(fèi)用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定

　　3 咨詢方案是雙方商定的,不能由咨詢師或求助者單方制定

　　4 最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來

　　5 咨詢方案制定后,經(jīng)雙方認(rèn)可,可以進(jìn)行修改

　　三十八 疑病癥的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷

　　對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥(一)診斷依據(jù)：

　　1 根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2 由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間長達(dá)***年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。

　　3 該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了***癌(病)，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥

　　(二)根據(jù)求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別：

　　1 與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2 與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除精神病。

　　3　與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對*癌或病有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。

　　4　與***癌或病相鑒別：該求助者雖然自述***不適，但經(jīng)過各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷*癌或病的診斷不成立，因此可以排除*癌或病。

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