2019年3月aci心理咨詢師題型專項(xiàng)強(qiáng)化試題：案例分析題

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案例一

主訴:焦慮,煩躁,入睡困難,經(jīng)常做噩夢等1個(gè)多月。

一、咨詢師觀察了解到的情況

求助者猶猶豫豫走進(jìn)咨詢室,述說時(shí),眉頭緊鎖,不敢下面看咨詢師,來回搓手,內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。出生在中等城市,從小性格內(nèi)向,不愛交朋友,父母親對他在學(xué)習(xí)的要求特別高,小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績在班里排第一名,高中時(shí)的成績,偶有一次排在第二名,在下一的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作,高考時(shí)由于太緊張,只考上一所普通大學(xué),本來想重新再考,卻因當(dāng)年父親生病去世了,家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張,只好上了這所普通大學(xué),在大學(xué)期間與同學(xué)交往少,業(yè)余時(shí)間大部分在學(xué)習(xí)上,

二、心理測試結(jié)果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測驗(yàn)結(jié)果考慮求助者為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征,有焦慮情緒。

根據(jù)以上案例,回答以下問題“

(1)該求助者的主要癥狀是什么?

(2)對該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

(3)對該求助者需要做哪些鑒別診斷?

(4)該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?

參考答案:

一、該求助者的主要癥狀是:焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

二、對該求助者的診斷是:一般心理問題。

診斷依據(jù):

1、根據(jù)殶與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,個(gè)性穩(wěn)定,有自知力,主動就醫(yī),并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者的反應(yīng)程度不甚強(qiáng)烈,反應(yīng)也只局限天找工作的范圍內(nèi),沒有影響邏輯思維等,無回避和泛化,沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響,從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只1個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者的農(nóng)業(yè)國問題并不嚴(yán)重,時(shí)間也較短,因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。

(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為:一般心理問題。

三、對該求助者需做的鑒別診斷有:

1、與精神病鑒別:根據(jù)病與非病三原則,精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一,沒有自知力,一般也不主動就醫(yī),常常表現(xiàn)出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,有自知力,主動求治,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重的心理問題鑒別:嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈,反應(yīng)已泛化,對社會功能造成嚴(yán)重影響,病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重,沒有對社會功能造成嚴(yán)重的影響,持續(xù)的時(shí)間也較短,因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴(yán)重的影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān),持續(xù)時(shí)間長,大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維,沒有泛化和回避,而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月,,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是:

1、生物原因:該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、社會原因:存在負(fù)性生活事件,如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高,對的教育也不準(zhǔn)確客觀,如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時(shí)該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因:(1)存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤:不是名牌大學(xué)畢業(yè),就找不到工作,認(rèn)為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問題的行模式,自己沒被錄用不知道怎樣去解決。(3)被焦慮情緒所困擾,不能自己解決。(4)人際關(guān)系上與同學(xué)交往少,缺乏溝通與交流。(5)個(gè)性特征:性格內(nèi)向,追求完美,爭強(qiáng)好勝。

案例二

一、一般情況

求助者:唐某,女,離異,某國家機(jī)關(guān)公務(wù)員。

二、求助者主訴

主訴:心情緊張,煩躁,愛發(fā)脾氣,睡眠差等3個(gè)月。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者是獨(dú)生女,相貌一般,衣著整潔,神情緊張,咨詢合作。父母均是國家干部,母親要求更嚴(yán)。自幼性格活潑、外向,身體健康,無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系,大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚,婚后1年離異,無生育史,現(xiàn)與父母同住。求助者平時(shí)對自己要求嚴(yán)格,自尊心很強(qiáng),人際關(guān)系很好,能勝任工作,工作成績優(yōu)秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。

3個(gè)月前一位男士向求助者示愛,求助者不知道如何對待,一想起這個(gè)事情就緊張、心煩,對婚姻擔(dān)心、畏懼,不想吃東西,工作中也出現(xiàn)了差錯(cuò),被領(lǐng)導(dǎo)批評。求助者感到痛苦,曾向家人及朋友訴說自己的苦悶,但仍無法解決問題,希望咨詢師給予幫助。

參考答案:

一、根據(jù)求助者心理方面的主要癥狀是:有內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦,情緒低落,情緒不穩(wěn)定,興趣下降,意向下降。在軀體方面的主要癥狀是:疲憊感、睡眠差、食欲下降。

二、對該求助者做出診斷的程序如下:

1、分析該求助者是否經(jīng)歷較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義,是否有求治的愿望。

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3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。

4、分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

5、綜合以上分析、排查,與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。

三、對該求助者可選用的心理測驗(yàn)及其理由如下:

1、對該求助者可選用MMPI測驗(yàn),用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

2、對該求助者可選用SAS測驗(yàn),以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。

3、對該求助者可選用SDS測驗(yàn),以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。

4、對該求助者可選用SCL—90測驗(yàn),以了解其對自身癥狀的評估以及程度。

四、可以從如下五個(gè)維度評估本案的咨詢效果:

1、該求助者的主觀體驗(yàn),求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評估咨詢效果的一項(xiàng)有效的指標(biāo)。

2、該求助者適應(yīng)社會的情況,能否恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。

3、該求助者周圍人士的評價(jià),其家人、親朋好友及對該求助者改變情況的也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。

4、心理測驗(yàn)結(jié)果,根據(jù)咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的前后對比,可了解求助者在癥狀及程度方面的改變,這是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

5、咨詢師的觀察,咨詢師可根據(jù)觀察,評估求助者的內(nèi)心痛苦,社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況,這也是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

案例三

一、一般情況:

求助者:黃某,女,32歲,已婚,大學(xué)畢業(yè),某公司會計(jì)。

二、求助者自述

自述:心情不好,煩躁,內(nèi)心苦悶,愛發(fā)脾氣等3個(gè)月

三咨詢師觀察了解到的情況

求助者進(jìn)入咨詢室時(shí),衣著整齊,舉止得體,愁眉苦臉,煩躁不安。說話時(shí)思維條理清晰,說到傷心處,情緒激動,多次哭泣,求助愿望迫切。

出生在干部家庭,生活條件優(yōu)越,是家里最小的。媽媽脾氣大,爸爸很和氣。家教非常嚴(yán),媽媽對孩子們交朋友、出門和回家的時(shí)間嚴(yán)格控制,但在吃穿用上很溺愛。性格外向活潑,但好朋友不多。與丈夫經(jīng)同事介紹認(rèn)識、結(jié)婚,兩年前生有一子。從懷孕開始,夫妻之間的矛盾起來越激烈,經(jīng)常為生活中的瑣事爭吵。3個(gè)月前,發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇,想離婚,被家人勸止。

參考答案:

一、求助者在心理方面的主要癥狀是:情緒低落、情緒不穩(wěn)、意向下降,興趣下降、焦慮、緊張。

二、根據(jù)求助者的癥狀,應(yīng)與如下診斷相鑒別:

1、與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別:該求助者存在明顯抑郁情緒,情緒低落,意向下降,興趣下降,但皆因內(nèi)心沖突引起,且程度不嚴(yán)重,也無自殺傾向和自我評價(jià)低等癥狀,未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維,因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別:求助者躍然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀,但時(shí)間持續(xù)短,內(nèi)容未充分泛化,未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維,且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩,與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同,因此可以排除神經(jīng)癥。

三、咨詢師收集的該求助者的資料如下:

1、該求助者婚姻是否做過心理測驗(yàn),施測的工程及測驗(yàn)結(jié)果。

2、該求助者婚姻家庭的資料,家庭中的重要事件與原因,家庭的現(xiàn)狀與過去的比較。

3、該求助者以往解決問題的行為模式。

4、該求助者個(gè)性特征的特點(diǎn)。

5、該求助者社會支持系統(tǒng)的作用。

6、該求助者對未來的希望。

7、該求助者的早年回憶,有無負(fù)性情緒記憶。

8、該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。

四、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí),要注意:

1、態(tài)度必須保持中立。

2、提問中避免失誤。

3、在攝入性談話中,除提問和引導(dǎo)性語言外,不能講任何題外話。

4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。

5、在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論

6、結(jié)束語要誠懇、客氣。

案例四

一、一般情況

求助者:李某某,男,漢族,28歲,未婚,某外企公司職員。

二、求助者自述

1個(gè)月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀,總感覺焦慮、緊張,晚上翻來覆去總是不能入眠,即使睡著了,夢也很多,容易醒,介尚能入睡,早晨醒后感覺頭痛,疲勞,全身酸痛。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者自幼身體健康,未患過嚴(yán)重疾病,家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越,由于是獨(dú)子,很受父母寵愛,同時(shí)管教也很嚴(yán)厲,養(yǎng)成追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向,不善言談,喜歡安靜,很少與同伴玩耍、作游戲,從小學(xué)到大學(xué),學(xué)習(xí)成績很好,一直都名列前茅。

參考答案

一、對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理。

1、精神狀態(tài):(1)注意力不集中;(2)緊張不發(fā),焦慮。

2、生理功能改變,即軀體異常感覺;頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。

3、社會功能狀況:工作效率下降。

二、對該求助者的初步診斷是:一般心理問題

診斷依據(jù):

1、由于工作失誤產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此而體驗(yàn)到不良情緒,如后悔、自責(zé)、緊張、焦慮。

2、不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解。

3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能行為不失常態(tài)、基本能維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往,但效率有所下降。

4、自始至終,不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件,即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒。

三、在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí),確定談話的內(nèi)容和范圍時(shí)應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn):

1、該求助者主動提出的救命內(nèi)容。

2、心理咨詢師居初診接待中觀察到的終點(diǎn)。

3、心理咨詢師可以依據(jù)依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行談話。

4、上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。

5、談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容,應(yīng)分別處理。

四、在本案例中,咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括:

1、求助者的責(zé)任:(1)咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)公開完成雙方的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利:(1)有權(quán)利了解咨詢師的家訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù):(1)尊重咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(3)尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責(zé)任:(1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);(2)幫助求助者解決心理問題;(3)嚴(yán)格遵守保密原則,燕說明保密例外。

5、咨詢師的權(quán)利:(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人材料;(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務(wù):(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(4)尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。

案例五

一、一般情況

求助者:錢某某,女,漢族,35歲,已婚,大專,某中學(xué)教師,經(jīng)濟(jì)善良好。

二、求助者自述

近3個(gè)月來一直處于低落狀態(tài),經(jīng)常感到委曲,有時(shí)獨(dú)自落淚,認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無情的,覺得對許多事情都提不起精神,工作生活沒有意思,對未來的婚姻生活悲觀失望,認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭,終日生活在悔恨和痛苦之中。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者自幼身體健康,未患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向,聽話,在大人眼中是個(gè)乖孩子,沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心,父母要求較嚴(yán)格,從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚,婚后夫妻感情一直很融恰,自己感覺很幸福。3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕的女子有不正當(dāng)關(guān)系,就感覺天要塌下來,非常氣憤悔恨交加,與丈夫大吵一場。在與丈夫的矛盾沖突下,日漸憔悴,情緒低落,脾氣變得暴躁。感到別人談?wù)摶橐鰡栴}時(shí),就特別第三、脆弱,后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅(jiān)持工作,但積極主動性較前降低,生活的興趣也在不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀,如向朋友傾訴,尋求幫助,卻難以解脫,故前來進(jìn)行心理咨詢。

參考答案:

一、對該案例的初步分析印象是:嚴(yán)重心理問題。

理由:

1、引起“嚴(yán)重心理問題”的原因,是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅圈套的現(xiàn)實(shí)刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗(yàn),如悔恨、惱怒、情緒低落等。

2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始,痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上,半年以下。

3、遭受的刺激強(qiáng)度大,反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫地推動理性控制,如氣憤、爭吵;在后來的持續(xù)時(shí)間里,痛苦逐漸減弱,但是,單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”,都難以解脫;對工作和生活有一定程度的影響。

4、痛苦情緒被最初刺激引起,而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即反應(yīng)對象被泛化。

二、與該求助者進(jìn)行談話時(shí),對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下:

1、適合求助者的接受力,符合求助者的興趣。

2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3、對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

4、對深入探索求助者的深層病因有意義。

5、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。

6、對求助者的態(tài)度有積極作用,對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有大禁忌。即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

7、談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于,咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。

三、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意:

1、態(tài)度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中,態(tài)度必須保持中性,咨詢師的面部表情、提問的語調(diào)、動作,均不可表達(dá)出對談話的哪些類內(nèi)容感興趣,不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝入性談話中,從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離,丟失客觀信息。

2、提問中失誤。

3、在攝入性談話中,除提問和引導(dǎo)性語言外,不能講任何題外話。

4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。

5、在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對必結(jié)論。

6、結(jié)束語要誠懇、客氣,不能用生硬的話估結(jié)束話,以免引起求助者的誤解。

四、結(jié)合本案例,對咨詢效果評估時(shí)間和方法如下:

1、對咨詢效果評估的時(shí)間:(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評估;(2)在咨詢結(jié)束前評估;(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評估。

2、對咨詢效果評估方法:(1)對照咨詢前后測驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行;(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評估;(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評估;(4)根據(jù)該求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估;(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。

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