2019年3月aci心理咨詢師題型專項強化試題：案例分析題

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案例一

主訴:焦慮,煩躁,入睡困難,經(jīng)常做噩夢等1個多月。

一、咨詢師觀察了解到的情況

求助者猶猶豫豫走進咨詢室,述說時,眉頭緊鎖,不敢下面看咨詢師,來回搓手,內(nèi)心體驗與表情一致。出生在中等城市,從小性格內(nèi)向,不愛交朋友,父母親對他在學習的要求特別高,小學、初中的學習成績在班里排第一名,高中時的成績,偶有一次排在第二名,在下一的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學。因為只有名牌大學的畢業(yè)生才能找到好的工作,高考時由于太緊張,只考上一所普通大學,本來想重新再考,卻因當年父親生病去世了,家里的經(jīng)濟狀況一下很緊張,只好上了這所普通大學,在大學期間與同學交往少,業(yè)余時間大部分在學習上,

二、心理測試結果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測驗結果考慮求助者為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征,有焦慮情緒。

根據(jù)以上案例,回答以下問題“

(1)該求助者的主要癥狀是什么?

(2)對該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

(3)對該求助者需要做哪些鑒別診斷?

(4)該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?

參考答案:

一、該求助者的主要癥狀是:焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

二、對該求助者的診斷是:一般心理問題。

診斷依據(jù):

1、根據(jù)殶與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,個性穩(wěn)定,有自知力,主動就醫(yī),并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準,該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看,該求助者的反應程度不甚強烈,反應也只局限天找工作的范圍內(nèi),沒有影響邏輯思維等,無回避和泛化,沒有對社會功能造成嚴重影響,從病程標準看,病程只1個多月。從除外標準看,該求助者的農(nóng)業(yè)國問題并不嚴重,時間也較短,因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。

(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為:一般心理問題。

三、對該求助者需做的鑒別診斷有:

1、與精神病鑒別:根據(jù)病與非病三原則,精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一,沒有自知力,一般也不主動就醫(yī),常常表現(xiàn)出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,有自知力,主動求治,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、與嚴重的心理問題鑒別:嚴重心理問題的反應強度強烈,反應已泛化,對社會功能造成嚴重影響,病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重,沒有對社會功能造成嚴重的影響,持續(xù)的時間也較短,因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴重的影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應也與初始事件本身不相關,持續(xù)時間長,大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但未嚴重影響社會功能和邏輯思維,沒有泛化和回避,而且持續(xù)時間只有1個多月,,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是:

1、生物原因:該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、社會原因:存在負性生活事件,如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高,對的教育也不準確客觀,如名牌大學的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因:(1)存在明顯認知錯誤:不是名牌大學畢業(yè),就找不到工作,認為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問題的行模式,自己沒被錄用不知道怎樣去解決。(3)被焦慮情緒所困擾,不能自己解決。(4)人際關系上與同學交往少,缺乏溝通與交流。(5)個性特征:性格內(nèi)向,追求完美,爭強好勝。

案例二

一、一般情況

求助者:唐某,女,離異,某國家機關公務員。

二、求助者主訴

主訴:心情緊張,煩躁,愛發(fā)脾氣,睡眠差等3個月。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者是獨生女,相貌一般,衣著整潔,神情緊張,咨詢合作。父母均是國家干部,母親要求更嚴。自幼性格活潑、外向,身體健康,無重大疾病史。大學期間與同班同學確立戀愛關系,大學畢業(yè)后結婚,婚后1年離異,無生育史,現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴格,自尊心很強,人際關系很好,能勝任工作,工作成績優(yōu)秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。

3個月前一位男士向求助者示愛,求助者不知道如何對待,一想起這個事情就緊張、心煩,對婚姻擔心、畏懼,不想吃東西,工作中也出現(xiàn)了差錯,被領導批評。求助者感到痛苦,曾向家人及朋友訴說自己的苦悶,但仍無法解決問題,希望咨詢師給予幫助。

參考答案:

一、根據(jù)求助者心理方面的主要癥狀是:有內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦,情緒低落,情緒不穩(wěn)定,興趣下降,意向下降。在軀體方面的主要癥狀是:疲憊感、睡眠差、食欲下降。

二、對該求助者做出診斷的程序如下:

1、分析該求助者是否經(jīng)歷較強的現(xiàn)實性的刺激。

2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質或現(xiàn)實意義,是否有求治的愿望。

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3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。

4、分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。

5、綜合以上分析、排查,與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。

三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下:

1、對該求助者可選用MMPI測驗,用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

2、對該求助者可選用SAS測驗,以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。

3、對該求助者可選用SDS測驗,以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。

4、對該求助者可選用SCL—90測驗,以了解其對自身癥狀的評估以及程度。

四、可以從如下五個維度評估本案的咨詢效果:

1、該求助者的主觀體驗,求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項有效的指標。

2、該求助者適應社會的情況,能否恢復到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標。

3、該求助者周圍人士的評價,其家人、親朋好友及對該求助者改變情況的也是一項重要而有效的指標。

4、心理測驗結果,根據(jù)咨詢前后心理測驗結果的前后對比,可了解求助者在癥狀及程度方面的改變,這是評估咨詢效果的一項重要指標。

5、咨詢師的觀察,咨詢師可根據(jù)觀察,評估求助者的內(nèi)心痛苦,社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況,這也是評估咨詢效果的一項重要指標。

案例三

一、一般情況:

求助者:黃某,女,32歲,已婚,大學畢業(yè),某公司會計。

二、求助者自述

自述:心情不好,煩躁,內(nèi)心苦悶,愛發(fā)脾氣等3個月

三咨詢師觀察了解到的情況

求助者進入咨詢室時,衣著整齊,舉止得體,愁眉苦臉,煩躁不安。說話時思維條理清晰,說到傷心處,情緒激動,多次哭泣,求助愿望迫切。

出生在干部家庭,生活條件優(yōu)越,是家里最小的。媽媽脾氣大,爸爸很和氣。家教非常嚴,媽媽對孩子們交朋友、出門和回家的時間嚴格控制,但在吃穿用上很溺愛。性格外向活潑,但好朋友不多。與丈夫經(jīng)同事介紹認識、結婚,兩年前生有一子。從懷孕開始,夫妻之間的矛盾起來越激烈,經(jīng)常為生活中的瑣事爭吵。3個月前,發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇,想離婚,被家人勸止。

參考答案:

一、求助者在心理方面的主要癥狀是:情緒低落、情緒不穩(wěn)、意向下降,興趣下降、焦慮、緊張。

二、根據(jù)求助者的癥狀,應與如下診斷相鑒別:

1、與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別:該求助者存在明顯抑郁情緒,情緒低落,意向下降,興趣下降,但皆因內(nèi)心沖突引起,且程度不嚴重,也無自殺傾向和自我評價低等癥狀,未嚴重影響社會功能和邏輯思維,因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別:求助者躍然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀,但時間持續(xù)短,內(nèi)容未充分泛化,未嚴重影響社會功能和邏輯思維,且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩,與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同,因此可以排除神經(jīng)癥。

三、咨詢師收集的該求助者的資料如下:

1、該求助者婚姻是否做過心理測驗,施測的工程及測驗結果。

2、該求助者婚姻家庭的資料,家庭中的重要事件與原因,家庭的現(xiàn)狀與過去的比較。

3、該求助者以往解決問題的行為模式。

4、該求助者個性特征的特點。

5、該求助者社會支持系統(tǒng)的作用。

6、該求助者對未來的希望。

7、該求助者的早年回憶,有無負性情緒記憶。

8、該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關情況。

四、與該求助者進行攝入性談話時,要注意:

1、態(tài)度必須保持中立。

2、提問中避免失誤。

3、在攝入性談話中,除提問和引導性語言外,不能講任何題外話。

4、不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內(nèi)容。

5、在攝入性談話后不應給出絕對性結論

6、結束語要誠懇、客氣。

案例四

一、一般情況

求助者:李某某,男,漢族,28歲,未婚,某外企公司職員。

二、求助者自述

1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀,總感覺焦慮、緊張,晚上翻來覆去總是不能入眠,即使睡著了,夢也很多,容易醒,介尚能入睡,早晨醒后感覺頭痛,疲勞,全身酸痛。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者自幼身體健康,未患過嚴重疾病,家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越,由于是獨子,很受父母寵愛,同時管教也很嚴厲,養(yǎng)成追求完美的習慣。性格比較內(nèi)向,不善言談,喜歡安靜,很少與同伴玩耍、作游戲,從小學到大學,學習成績很好,一直都名列前茅。

參考答案

一、對該求助者目前的狀態(tài)進行如下的資料整理。

1、精神狀態(tài):(1)注意力不集中;(2)緊張不發(fā),焦慮。

2、生理功能改變,即軀體異常感覺;頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。

3、社會功能狀況:工作效率下降。

二、對該求助者的初步診斷是:一般心理問題

診斷依據(jù):

1、由于工作失誤產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此而體驗到不良情緒,如后悔、自責、緊張、焦慮。

2、不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。

3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下,始終能行為不失常態(tài)、基本能維持正常生活、學習、社會交往,但效率有所下降。

4、自始至終,不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件,即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒。

三、在對該求助者進行心理咨詢時,確定談話的內(nèi)容和范圍時應依據(jù)以下參照點:

1、該求助者主動提出的救命內(nèi)容。

2、心理咨詢師居初診接待中觀察到的終點。

3、心理咨詢師可以依據(jù)依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題,進行談話。

4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。

5、談話目標中若有一個以上的內(nèi)容,應分別處理。

四、在本案例中,咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括:

1、求助者的責任:(1)咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;(3)公開完成雙方的作業(yè)。

2、求助者的權利:(1)有權利了解咨詢師的家訓背景和執(zhí)業(yè)資格;(2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;(3)有權利選擇或更換合適的咨詢師;(4)有權利提出轉介或中止咨詢;(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

3、求助者的義務:(1)尊重咨詢機構的相關規(guī)定;(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(3)尊重咨詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任:(1)遵守職業(yè)道德,遵守國家有關的法律法規(guī);(2)幫助求助者解決心理問題;(3)嚴格遵守保密原則,燕說明保密例外。

5、咨詢師的權利:(1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人材料;(2)有權利選擇合適的求助者;(3)本著對求助者負責的態(tài)度,有權利提出轉介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務:(1)向求助者介紹自己的受訓背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件;(2)遵守咨詢機構的相關規(guī)定;(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;(4)尊重求助者,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知求助者。

案例五

一、一般情況

求助者:錢某某,女,漢族,35歲,已婚,大專,某中學教師,經(jīng)濟善良好。

二、求助者自述

近3個月來一直處于低落狀態(tài),經(jīng)常感到委曲,有時獨自落淚,認為現(xiàn)實是冷酷無情的,覺得對許多事情都提不起精神,工作生活沒有意思,對未來的婚姻生活悲觀失望,認為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭,終日生活在悔恨和痛苦之中。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者自幼身體健康,未患過嚴重疾病。從小性格較內(nèi)向,聽話,在大人眼中是個乖孩子,沒有什么過錯讓父母擔心,父母要求較嚴格,從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結婚,婚后夫妻感情一直很融恰,自己感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕的女子有不正當關系,就感覺天要塌下來,非常氣憤悔恨交加,與丈夫大吵一場。在與丈夫的矛盾沖突下,日漸憔悴,情緒低落,脾氣變得暴躁。感到別人談論婚姻問題時,就特別第三、脆弱,后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作,但積極主動性較前降低,生活的興趣也在不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀,如向朋友傾訴,尋求幫助,卻難以解脫,故前來進行心理咨詢。

參考答案:

一、對該案例的初步分析印象是:嚴重心理問題。

理由:

1、引起“嚴重心理問題”的原因,是較為強烈的、對個體威脅圈套的現(xiàn)實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗,如悔恨、惱怒、情緒低落等。

2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始,痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上,半年以下。

3、遭受的刺激強度大,反應強烈。有短暫地推動理性控制,如氣憤、爭吵;在后來的持續(xù)時間里,痛苦逐漸減弱,但是,單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”,都難以解脫;對工作和生活有一定程度的影響。

4、痛苦情緒被最初刺激引起,而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即反應對象被泛化。

二、與該求助者進行談話時,對談話內(nèi)容的選擇應把握的原則如下:

1、適合求助者的接受力,符合求助者的興趣。

2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。

4、對深入探索求助者的深層病因有意義。

5、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。

6、對求助者的態(tài)度有積極作用,對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有大禁忌。即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

7、談話法有效實施的關鍵在于,咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。

三、與該求助者進行攝入性談話時應注意:

1、態(tài)度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中,態(tài)度必須保持中性,咨詢師的面部表情、提問的語調(diào)、動作,均不可表達出對談話的哪些類內(nèi)容感興趣,不然可能有暗示和誘導因素介入到攝入性談話中,從而使求助者的報告產(chǎn)生偏離,丟失客觀信息。

2、提問中失誤。

3、在攝入性談話中,除提問和引導性語言外,不能講任何題外話。

4、不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內(nèi)容。

5、在攝入性談話后不應給出絕對必結論。

6、結束語要誠懇、客氣,不能用生硬的話估結束話,以免引起求助者的誤解。

四、結合本案例,對咨詢效果評估時間和方法如下:

1、對咨詢效果評估的時間:(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估;(2)在咨詢結束前評估;(3)在咨詢后追蹤復查時評估。

2、對咨詢效果評估方法:(1)對照咨詢前后測驗的結果進行;(2)根據(jù)該求助者自我報告進行評估;(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估;(4)根據(jù)該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估;(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。

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