09年國家心理咨詢師考試案例問答題試卷

　　一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學三年級學生。

　　求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關上。柳某認為自己是個怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心砰砰跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生。即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕。上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張，對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己;用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展：學習成績下降;交往失敗，同學們說她清高。她正在爭取入黨，同學關系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應社會呢?她急切地就診：“醫(yī)生，請你快點告訴我，我為什麼會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”

　　咨詢師了解情況：柳某從小性格內向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求，父親動起怒來特可怕。記得一次柳某考試成績不理想，父親讓她重做生題，她不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起那件事還很害怕。父母很正統(tǒng)、很古板，對其禁忌很多，不準其和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當。因此柳某除了學校和家，很少在外玩耍，從不和男生交往。中學時，見到男女生之間的往來感到很反感。初中時，一向成績很好的她，一次提問沒答好，被老師當眾批評、挖苦，難過得直流眼淚。上大一時，同室一位同學來自農村，家境不好，經(jīng)常主動幫助她、資助她，卻得到了相反得結果。同學不但不把自己當朋友，反而時常挑剔自己、指責自己、刁難自己，故意當自己得面和其他同學親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委曲、難過極了。柳某狠自己，自責自己是不受歡迎得人。后來，柳某與同學事件發(fā)生了沖突，開始討厭她、狠她、和她不講話，并認為對方也討厭自己。不知不覺地就怕和別人接觸，愈來愈害羞了。

　　根據(jù)以上案例，請回答以下問題

　　問題1、 該求助者地主要癥狀是什麼?

　　答：情緒：害怕與人接觸，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。

　　行為：避免與他人接觸，出現(xiàn)回避行為。

　　社會交往：學習成績下降，同學關系緊張。

　　問題2、 本案例最可能的診斷是什麼?診斷的依據(jù)是什麼?

　　答：本案例最可能的診斷是：社交恐怖癥。

　　診斷依據(jù)為：本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。

　　根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調一致性、人格相對穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神病。

　　本案例求助者自知力完整，求助動機強烈。

　　問題3、 引發(fā)求助者問題的原因是什麼?

　　答：1)生理原因：青春期

　　2)心理原因：從小性格內向、膽小、孤僻，認知觀念不合理，負性情緒記憶

　　3)社會原因：家庭環(huán)境因素、明確的負性生活事件、同學關系不良等。

　　問題4、 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?

　　答：臨床癥狀表現(xiàn)、求助者的自知力

　　社會功能受損程度、求助者本人的痛苦

　　問題持續(xù)時間、問題是否泛化、心理測量量表的評定

　　問題5、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?

　　答：對求助者人格進行分析，選擇MMPI測驗

　　了解求助者心理生理行為諸方面所存在的問題及嚴重程度，選擇SCL-90測驗。

　　對求助者焦慮程度進行量化，選擇SAS測驗。

　　問題6、 擬訂咨詢目標是什麼?

　　答：與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主

　　擬定的咨詢目標是：

　　(1)近期目標：緩解焦慮、恐懼，減少回避行為，逐步增加與他人交往的次數(shù)。

　　(2)使用SCL90、SAS測驗，使人際關系敏感、焦慮等分數(shù)降低至正常范圍。

　　問題7、 結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價?

　　答：上述咨詢目標的有效性體現(xiàn)在：

　　(1)具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。

　　(2)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，因此是可行的。

　　(3)可量化：使用回避出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。

　　(4)符合多層次統(tǒng)一：在擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善是長遠目標。

　　問題8、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估?

　　答：(1)求助者對咨詢效果的自我評估。

　　(2)心理咨詢師對咨詢效果的評估。

　　(3)求助者社會生活狀況改善情況。

　　(4)求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價。

　　(5)求助者咨詢前后心理測驗結果的比較。