2022年外科主治醫(yī)師考試模擬試題及參考解析（8月19日）

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1、intravenousmalformations(AVM)臨床表現(xiàn)可有

A.三叉神經(jīng)痛

B.抽搐

C.頭痛

D.蛛網(wǎng)膜下隙出血

E.以上都是

[答案]E

[解析]arteriovenousmalformations(AVM)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜?dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的常見臨床表現(xiàn)：出血、抽搐、頭痛、神經(jīng)功能損傷。

2、小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點(diǎn)是

A.生命體征(血壓. 脈搏. 呼吸)改變

B.一側(cè)瞳孔散大

C.早期意識(shí)障礙且逐漸加重

D.去腦強(qiáng)直發(fā)作

E.病變對(duì)側(cè)半身癱瘓

[答案]B

[解析]小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點(diǎn)是小腦幕切跡疝時(shí)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大。還有其他不同點(diǎn)為枕骨大孔疝生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化和意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn);小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔和意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。

3、下列選項(xiàng)中，不符合急性枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)的是

A.生命體征和循環(huán)障礙出現(xiàn)早，瞳孔變化和意識(shí)障礙出現(xiàn)晚

B.呼吸驟停發(fā)生較早

C.生命體征改變出現(xiàn)晚而不明顯

D.顱內(nèi)壓增高

E.頸強(qiáng)直. 四肢肌張力減低，肌力減退

[答案]C

[解析]急性枕骨大孔疝以延髓損害癥狀為主，腦神經(jīng)與頸神經(jīng)損害癥狀次之。生命體征改變出現(xiàn)早而明顯，表現(xiàn)為呼吸、脈搏減慢，血壓升高。

4、若病人已有明顯顱內(nèi)壓增高體征，則不應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查

A.頭部MRI

B.顱骨X線片

C.腰椎穿刺

D.頭部CT

E.頭部ECT

[答案]C

[解析]已有明顯顱內(nèi)壓增高體征者，禁忌腰椎穿刺的。

5、急性顱內(nèi)壓增高時(shí)患者早期生命體征改變?yōu)?/p>

A.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

B.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

C.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

D.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

[答案]D

[解析]急性顱內(nèi)壓升高時(shí)患者早期生命體征改變?yōu)椋?.血壓變化：延髓血管中樞對(duì)缺血缺氧有反射性代償作用，顱內(nèi)壓升高時(shí)，血壓升高是為了維持腦血流特別是延髓的血流，晚期血壓下降是延髓功能衰竭的表現(xiàn)。2.脈搏變緩：主要見于急性顱內(nèi)壓增高患者，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈也愈顯著，而顱內(nèi)壓逐漸升高者一般無緩脈現(xiàn)象。3.呼吸變化：急性顱內(nèi)壓升高者，常出現(xiàn)呼吸深而慢，如疾病進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)延髓衰竭，則呼吸淺、慢而不規(guī)則，或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，最后呼吸突然停止。4.脈壓變化：脈緩有力，脈壓增大。

6、正常成人顱內(nèi)壓是

A.3.14～16.40cmH2O

B.6.25～18.60cmH2O

C.7.14～20.40cmH2O

D.9.34～22.60cmH2O

E.11.10～20.40cmH2O

[答案]C

[解析]正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。(注各版本教材數(shù)值有沖突，八版外科數(shù)據(jù)為7~20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7~20這個(gè)范圍為準(zhǔn)，如果沒有就選最接近的數(shù)值。)

7、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是

A.煩躁不安

B.早期發(fā)生呼吸驟停

C.劇烈頭痛

D.頻繁嘔吐

E.血壓下降

[答案]B

[解析]小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識(shí)障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停。

8、枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.雙側(cè)瞳孔可忽大忽小

B.早期突發(fā)呼吸驟停

C.瞳孔逐漸散大

D.頻繁嘔吐，劇烈頭痛

E.頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位

[答案]C

[解析]枕骨大孔疝患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。較早出現(xiàn)生命體征紊亂，而意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重可早期突發(fā)呼吸驟停而死亡。

9、下列腦疝的分型中，正確的是

A.小腦扁桃體疝. 枕骨大孔疝和大腦鐮下疝

B.小腦幕切跡疝. 枕骨大孔疝和小腦扁桃體疝

C.小腦幕切跡疝. 枕骨大孔疝和顳葉鉤回疝

D.小腦幕切跡疝. 顳葉鉤回疝和大腦鐮下疝

E.小腦幕切跡疝. 枕骨大孔疝和大腦鐮下疝

[答案]E

[解析]臨床常見者為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。

10、外傷性顱內(nèi)幕上血腫導(dǎo)致小腦幕切跡疝的早期表現(xiàn)為

A.意識(shí)喪失，血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對(duì)側(cè)偏癱

B.意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及對(duì)側(cè)偏癱

C.意識(shí)喪失，雙瞳孔縮小，呼吸困難

D.意識(shí)喪失，雙瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直

E.意識(shí)喪失，血腫同側(cè)瞳孔散大，光反射消失及同側(cè)偏癱

[答案]B

[解析]小腦幕切跡疝時(shí)疝入的腦組織壓迫動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致同側(cè)瞳孔散大，壓迫中腦導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。

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