2022年中級主管護(hù)師考試學(xué)霸筆記：化膿性腦膜炎

1.病因：

(1)化膿性腦膜炎常見的病原體有腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，其中腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見。

(2)新生兒及出生2個(gè)月內(nèi)的嬰兒則以革蘭氏陰性細(xì)菌為主，如大腸埃希菌、副大腸埃希菌等，陽性球菌可見金黃色葡萄球菌感染。出生2個(gè)月至兒童期時(shí)，以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌為主。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)上呼吸道或消化道感染史。

(2)發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。

(3)進(jìn)行性意識改變，精神萎靡、嗜睡、昏迷等。

(4)前囟飽滿或隆起、囟門增大;嚴(yán)重時(shí)可合并腦疝。

(5)腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kering征、Brudzinski征陽性。

(6)并發(fā)癥：

①硬腦膜下積液：最多見。

②腦室管膜炎

③腦積水

3.腦脊液檢查：

壓力↑，外觀混濁或呈膿性，WBC↑;糖和氯化物↓;蛋白↑。

4.治療：

及早采用敏感的、可通過血-腦脊液屏障的、毒性較低的抗生素，聯(lián)合用藥，注意藥物配伍。

(1)病原體未明時(shí)，可選用第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉或頭孢噻肟鈉。

(2)病原體明確后，應(yīng)參照細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選用病原體敏感的抗生素。

①流感嗜血桿菌：氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等。

②肺炎鏈球菌：青霉素-G、頭孢噻肟鈉等。

③腦膜炎雙球菌：青霉素-G。

④革蘭氏陰性菌：頭孢噻肟鈉、阿米卡星等。

⑤金黃色葡萄球菌：萘夫西林、氨基糖苷類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、萬古霉素。

⑥新生兒腦膜炎：氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉。

(3)療程：靜脈滴注抗生素10～14天。金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌腦膜炎應(yīng)在21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長。

5.護(hù)理：

(1)室溫18～20℃、濕度50%～60%;多飲水，體溫>38.5℃，及時(shí)物理降溫或藥物降溫。

(2)20%甘露醇每次1～2g/kg，30分鐘內(nèi)推入靜脈。

(3)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐;加強(qiáng)口腔護(hù)理。

(4)保持皮膚(尤其注意臀部)清潔、干燥，大小便不能控制者應(yīng)及時(shí)更換并沖洗肛周。

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