2022年外科主治醫(yī)師考試精選模擬考題及解析（7月20）

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1.男性，12歲。術(shù)中輸血25ml后，突然出現(xiàn)咳嗽，面色潮紅，神志不清，考慮為輸血過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)立即采取的緊急措施是

A.停止輸血，四肢輪流扎止血帶

B.立即停止輸血，吸氧，終止手術(shù)

C.立即減慢輸血速度，肌注異丙嗪

D.停止輸血，邊觀察邊繼續(xù)手術(shù)

E.立即停止輸血，暫時(shí)終止手術(shù)，靜注糖皮質(zhì)激素

正確答案：E

答案解析：考慮過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸血，作抗過(guò)敏處理，如肌注異丙嗪或靜注地塞米松。

2.女性，45歲。外科手術(shù)輸血后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱，減慢輸血后持續(xù)約1小時(shí)逐漸緩解，應(yīng)首先考慮

A.延遲性溶血反應(yīng)

B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.蕁麻疹反應(yīng)

E.細(xì)菌污染輸血反應(yīng)

正確答案B

答案解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無(wú)變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解。

3.男性，25歲。手術(shù)后當(dāng)輸血50ml時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降。首先要考慮

A.細(xì)菌污染反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.免疫反應(yīng)

E.發(fā)熱反應(yīng)

正確答案B

答案解析：手術(shù)后當(dāng)輸血50ml時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降是比較典型的血管內(nèi)溶血表現(xiàn)。

4.男性，腫瘤患者，長(zhǎng)期接受化療，2天來(lái)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸入院。查體：貧血外貌，Hb 50g/L。患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.紅細(xì)胞懸液

B.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

C.全血

D.洗滌紅細(xì)胞

E.濃縮紅細(xì)胞

正確答案D

答案解析：發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血早期并發(fā)癥之一，其原因：①免疫反應(yīng)，常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起;②致熱原所使用的器具或制劑被致熱原污染;③細(xì)菌污染和溶血。此患者曾多次輸血，1個(gè)月前曾發(fā)生過(guò)發(fā)熱反應(yīng)，為預(yù)防再次發(fā)生，應(yīng)輸入不含白細(xì)胞和血小板的成分血如洗滌紅細(xì)胞。

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干貨|2022年外科主治醫(yī)師考試節(jié)點(diǎn)三大注意事項(xiàng)

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