2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試練習(xí)題：蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

A.高血壓

B.腦動(dòng)脈粥樣硬化

C.先天性腦底動(dòng)脈瘤

D.腦血管畸形

E.血液病

【正確答案】C

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦底動(dòng)脈瘤破裂。

2.女性，55歲，晨起大便時(shí)突發(fā)頭、頸項(xiàng)部劇烈疼痛伴大汗和畏光等癥狀。發(fā)病3小時(shí)后出現(xiàn)右眼上瞼下垂。頻繁嘔吐，意識(shí)朦朧，急診來院。首先考慮診斷為

A.腦內(nèi)血腫

B.腦膜炎

C.腦膿腫

D.腦腫瘤

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要癥狀是突發(fā)的頭部劇烈脹痛或炸裂樣痛，位于前額、枕部或者全頭部，難以忍受，常伴惡心、噴射狀嘔吐，頭痛可進(jìn)行性加重，可放射至頸部或項(xiàng)背部，可有短暫的意識(shí)障礙，有腦膜刺激征，眼底見玻璃體后出血。腦膜炎起病較緩慢，有感染表現(xiàn)。腦內(nèi)血腫，無(wú)明顯局灶性神經(jīng)體征，僅有頭痛和腦膜刺激征。腦膿腫有感染表現(xiàn)，腦腫瘤不會(huì)是急性的。

3.男性，32歲?；顒?dòng)中突發(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。查體：神清，四肢肌力、肌張力正常，頸強(qiáng)，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.偏頭痛

E.頭痛性癲癇

【正確答案】C

【答案解析】活動(dòng)中起病，出現(xiàn)頭痛癥狀，有頸強(qiáng)，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，應(yīng)首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4.男性患者，36歲。出現(xiàn)劇烈頭疼和嘔吐24小時(shí)，經(jīng)過檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。下述不屬于該病常見臨床表現(xiàn)的是

A.明顯的偏癱和偏身感覺障礙

B.可以出現(xiàn)意識(shí)障礙

C.血性腦脊液

D.有腦膜刺激征

E.Kernig征陽(yáng)性可在6小時(shí)后出現(xiàn)

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血可以表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛，多伴有惡心、嘔吐，可有意識(shí)障礙或精神癥狀，發(fā)病數(shù)小時(shí)可見腦膜刺激征。腰穿腦脊液呈均勻一致血性。

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