【考點(diǎn)復(fù)習(xí)】2021年中醫(yī)專長醫(yī)師考核:崩漏的病因及治崩大法

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(一)定義

崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者?；ハ噢D(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本相同，故概稱崩漏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“無排卵性功能性子宮出血”，屬于“崩漏”范疇，可互參。

(二)病因病機(jī)

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。常見病因病機(jī)概括為虛、熱、瘀。

1.脾虛

素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。

2.腎虛

先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏泄失常，發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏泄無度，遂致崩漏。

3.血熱

素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或七情內(nèi)傷，肝郁化熱或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4.血瘀

七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或熱灼、寒凝、虛滯致瘀，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血，或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

綜上所述，崩漏為病，雖與所有血證一樣，可概括為虛、熱、瘀的機(jī)理，但由于臟腑相生相克，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，又病程日久，易于反復(fù)，故崩漏的發(fā)生和發(fā)展常氣血同病、多臟受累、因果相干。無論病起何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”，以致腎臟受病。又無論何因?qū)е卤缆┤站?，由于失血耗氣傷陰，離經(jīng)之血為瘀，均可不同程度地存在氣陰虛夾瘀的病機(jī)。此外，久崩久漏，陰損及陽，或崩漏日久，易感邪毒，均可影響病情的變化。崩漏病因病機(jī)，雖有在臟在經(jīng)、在氣在血之不同，然其病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏泄無度，可歸結(jié)為腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。

(三)治崩大法

崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。

塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚?，致犯虛虛?shí)實(shí)之戒。

復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。補(bǔ)腎、扶脾、疏肝三經(jīng)同調(diào)，各有偏重，目的是使身體恢復(fù)正常。

治崩三法，各不相同，但又不可截然分開，臨證中必須靈活運(yùn)用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同進(jìn)行辨證論治。

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