2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力易錯(cuò)題：第三單元

2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力易錯(cuò)題：第三單元

1、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱;伴肝區(qū)痛，體檢：T39.4℃。無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC9.4×109/L，N79%明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法

A.甲硝唑

B.阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療

C.抗生素+肝穿刺引流

D.甲硝唑+肝穿刺引流

E.介入治療

[答案]D

[解析]阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕;超聲對(duì)于診斷及確定膿腫部位有重要價(jià)值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/p>

2、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。該患者最可能的診斷是

A.十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻

B.胃潰瘍合并穿孔

C.急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

D.急性不完全性腸梗阻

E.慢性結(jié)石性膽囊炎

[答案]C

[解析]急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù)：①餐后2小時(shí)腹痛、嘔吐;②體溫38℃，劍突下有輕壓痛;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù)：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大;②體溫38℃;③Murphy陽(yáng)性。

3、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。明確診斷首選的檢查方法是

A.超聲內(nèi)鏡檢查

B.上腹部CT

C.B超

D.全消化道鋇劑造影檢查

E.ERCP

[答案]C

[解析]B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規(guī)初篩檢查。

4、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。最理想的治療方法是

A.支持治療

B.中醫(yī)治療

C.抗感染治療

D.內(nèi)鏡下治療

E.積極對(duì)癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術(shù)切除

[答案]E

[解析]目前的趨勢(shì)是，在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。手術(shù)多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。

5、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)首先應(yīng)考慮哪種疾病

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性闌尾炎

E.消化性潰瘍穿孔

[答案]C

[解析]血清淀粉酶的參考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U，明顯增高，慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見原因。

6、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)為證實(shí)診斷，應(yīng)采取哪項(xiàng)輔助檢査

A.血常規(guī)

B.腹部B超

C.腹部X線透視

D.隨訪血清淀粉酶

E.血清正鐵血白蛋白

[答案]D

[解析]急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。

7、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)若患者腹痛波及全腹，并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應(yīng)考慮

A.敗血癥

B.并發(fā)胰腺囊腫

C.合并膽囊炎

D.壞死性胰腺炎

E.急性腹膜炎

[答案]D

[解析]出血壞死性胰腺炎病人，可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫，稱Cullen征。

8、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱;伴肝區(qū)痛，體檢：T39.4℃。無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC9.4×109/L，N79%為明確診斷應(yīng)首先檢查

A.肝功能

B.腹部B超

C.血常規(guī)

D.AFP

E.肝穿刺

[答案]B

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