2022年外科主治醫(yī)師考點分享：慢性闌尾炎的診斷與鑒別診斷

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【診斷】

1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱;

2.右下腹壓痛、反跳痛;

3.WBC升高;

4.B超檢查。

如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛的特點，即可確診。但如位置變異，應明確右下腹痛是轉(zhuǎn)移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹擴散;再加上實驗室檢查等輔助方法，才能做出診斷。此外，診斷性腹腔穿刺抽液檢查和B超檢查對診斷也有一定幫助。

【鑒別診斷】

1.外科疾病

1)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，并發(fā)于上呼吸道感染，腹痛無轉(zhuǎn)移，發(fā)熱早，壓痛不局限，無腹膜炎表現(xiàn)。

2)Meckel憩室炎：兒童多見，腹痛無轉(zhuǎn)移，壓痛位置再右下腹偏內(nèi)側(cè)。

3)Crohn?。憾嘤蟹磸透雇窗l(fā)作及腹瀉史，一般狀態(tài)差，發(fā)熱、貧血。

4)潰瘍病穿孔：發(fā)病突然、腹痛劇烈，可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜炎嚴重，有板狀腹，查體可有肝濁音界消失或縮小，腹平片可見膈下游離氣。

5)急性膽囊炎：體征多在右上腹，BUS可助鑒別。

6)膽道系統(tǒng)感染性疾病：易于高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸。

2.婦科疾病

1)宮外孕破裂：腹痛位置低，患者可有貧血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克;病史上有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則流血;婦科檢查有助于鑒別。

2)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):突發(fā)右下腹痛，壓痛位置低，有時可觸及右下腹包塊。婦科檢查有助于鑒別。

3)卵泡或黃體囊腫破裂的臨床癥狀與宮外孕相似，但病情較輕。

4)急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛，陰道后穹窿穿刺可獲膿液，涂片檢查可見格蘭陰性雙球菌。

3.泌尿外科疾病：泌尿系結(jié)石?？捎杏蚁赂雇?，但亦有右側(cè)腰痛，疼痛劇烈，右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)可見紅細胞，X線攝片可見結(jié)石陰影及BUS有助于鑒別。

4.內(nèi)科疾?。河覀?cè)肺炎、胸膜炎時可刺激第10、11和12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射性右下腹痛。急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。

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