2020初級護(hù)師考試外科護(hù)理學(xué)核心考點(diǎn)速記：膽管結(jié)石及膽囊炎

初級護(hù)師考試外科護(hù)理學(xué)：膽管結(jié)石及膽囊炎

①原發(fā)性膽管結(jié)石——以膽色素或混合性結(jié)石為主。

繼發(fā)性膽管結(jié)石——來自于膽囊，以膽固醇結(jié)石多見。

②典型膽管炎癥狀：(Charcot三聯(lián)征)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染時，除有Charcot三聯(lián)征外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫;感染反復(fù)發(fā)作——膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、甚至肝膽管癌。

③輔助檢查

合并感染——白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例↑。

肝細(xì)胞損害——血清氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶↑。

梗阻性黃疸——血清膽紅素、尿膽紅素↑，尿膽原↓，糞中尿膽原↓。

B超——膽管內(nèi)結(jié)石影，近段擴(kuò)張。

④護(hù)理措施

術(shù)后膽道出血：T形管內(nèi)引出鮮血、嘔血或黑便。

急性肝衰竭：精神癥狀、低鉀血癥、高熱及血壓下降。

T形管的護(hù)理目的：引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽道。

如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

保持清潔：每日更換1次外接的連接管和引流瓶。

初級護(hù)師考試外科護(hù)理學(xué)：膽管結(jié)石及膽囊炎

⑤膽汁引流

量少——T形管阻塞或肝功能衰竭;

量多——膽總管下端不夠通暢;

顏色過淡，過于稀薄——肝功能不佳;

混濁——感染;

泥沙樣沉淀——結(jié)石。

⑥拔管時間：術(shù)后12～14日

指征：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物。

拔管前：先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀——膽總管通暢，可予拔管。

X線下經(jīng)T形管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3日即可拔管。

拔管后：拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至腹膜炎。

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