2020初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理學(xué)核心考點(diǎn)速記：腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥：

①膨隆型：表面完整，有隆起。

突出型：髓核突向椎管。

脫垂游離型：破裂的椎間盤(pán)組織游離在椎管內(nèi)。

Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶，游離于椎體前緣。

②腰4～5、腰5～骶1是最易發(fā)生的部位。

③癥狀

腰痛——最多見(jiàn)。

坐骨神經(jīng)痛：下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。

中央型腰椎間盤(pán)——雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。

馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍，大、小便功能障礙。

④體征

1)腰椎側(cè)突

髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎凸向健側(cè);

髓核突出位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，腰椎凸向患側(cè)。

2)直腿抬高試驗(yàn)——病人平臥，患側(cè)下肢伸直，被動(dòng)抬高，當(dāng)抬高至60°以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛。

加強(qiáng)試驗(yàn)——在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛再現(xiàn)。

3)腰部活動(dòng)受限——前屈受限最明顯。

4)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。

5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——感覺(jué)減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。

腰5神經(jīng)根受累——患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，第1足趾背伸力下降。

骶1神經(jīng)根受累——外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，足跖屈無(wú)力，踝反射減弱或消失。

腰椎間盤(pán)突出癥：

⑤絕對(duì)臥床休息：癥狀初次發(fā)作時(shí)，即應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作，以后酌情行腰背肌鍛煉。

⑥手術(shù)指征——非手術(shù)治療無(wú)效，或巨大或骨化椎間盤(pán)、中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者。

⑦非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理

絕對(duì)臥硬板床休息。

臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。

牽引：保持有效牽引。

活動(dòng)和功能鍛煉：避免彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物。

⑧術(shù)后護(hù)理

搬運(yùn)：3人搬運(yùn)，保持身體軸線平直。

臥位：術(shù)后平臥24小時(shí)，禁翻身(壓迫止血);持續(xù)臥床1～3周。

翻身：術(shù)后24小時(shí)后可翻身，采取2人翻身法。

⑨并發(fā)癥的預(yù)防：

肌肉萎縮——術(shù)后1周開(kāi)始腰肌和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。

神經(jīng)根粘連——協(xié)助病人作直腿抬高活動(dòng)。

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