2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》精選模擬題(2)

內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》：

1、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規(guī)WBC 5.6×109/L，N 62%。

<1> 、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、肺癌

D、細(xì)菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支氣管擴張

<2> 、為明確診斷，應(yīng)首先做的檢查及處置包括

A、痰查瘤細(xì)胞

B、心電圖

C、PPD

D、痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

E、肺功能

F、肺增強CT

G、胸穿

H、D-二聚體

I、纖維支氣管鏡

<3> 、患者胸腔積液呈草綠色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能為

A、類肺炎胸腔積液

B、結(jié)核性胸膜炎

C、癌性胸腔積液

D、肺栓塞

E、心功能不全

1、【正確答案】 AC

【答案解析】 中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎;細(xì)菌性感染時白細(xì)胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

【正確答案】 ACDG

【答案解析】 為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)行胸穿(了解胸水的性質(zhì))，PPD等檢查，應(yīng)反復(fù)性細(xì)菌學(xué)檢查及脫落細(xì)胞檢查。纖維支氣管鏡檢查一般在上述檢查結(jié)果回報之后再根據(jù)病情選擇。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎顏色多為黃綠色，滲出液，結(jié)合ADA及LDH增高的特點，診斷并不困難。

內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》：

2、患者男性，右下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛查見肛瘺和肛裂。

<1> 、最有助于診斷的檢查是

A、結(jié)腸鏡檢查

B、口服鋇餐X線小腸造影

C、大便結(jié)核菌PCR測定

D、血癌胚抗原測定

E、大便細(xì)菌培養(yǎng)

<2> 、根據(jù)上述資料，最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、慢性阿米巴痢疾

D、慢性細(xì)菌性痢疾

E、潰瘍性結(jié)腸炎

<3> 、治療可選藥物是

A、黃連素

B、美沙拉嗪

C、SASP

D、異煙肼

E、5-FU

2、【正確答案】 A

【答案解析】 青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結(jié)腸鏡檢查并多點取病理活檢，結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末端進(jìn)行觀察，如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可診斷。故首選結(jié)腸鏡。B、C、D、E檢查也是可選的，但不是最直觀的。

【正確答案】 B

【答案解析】 肛瘺是炎癥性腸病中克羅恩病的一個典型并發(fā)癥，而潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生肛周病變的幾率低，結(jié)腸癌雖然有年輕化的趨勢，但不是首先考慮的，C和D也是常見的腹痛便血的原因，需要排除?；谔釂枮樽羁赡?，首選B。

【正確答案】 BC

【答案解析】 A為感染性腸炎可選，D為抗結(jié)核藥，E為結(jié)腸癌的化療藥物，B和C為氨基水楊酸制劑，可選。

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