2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考考點（骨盆狹窄分娩時的處理要點）

關(guān)于“骨盆狹窄分娩時的處理要點”的備考考點內(nèi)容整理如下，大家要認真閱讀以下內(nèi)容哦。

骨盆絕對性狹窄很少見,臨床多見的是骨盆相對性狹窄。分娩時應(yīng)明確狹窄骨盆的類型和程度,了解產(chǎn)力、胎方位胎兒大小、胎心率、宮口擴張程度、胎先露下降程度、破膜與否，同時結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進行綜合分析、判斷,決定分娩方式。

1.骨盆入口平面狹窄的處理

(1)絕對性骨盆入口狹窄：骨盆入口前后徑≤8.0cm，對角徑≤9.5cm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

(2)相對性骨盆入口狹窄：骨盆入口前后徑8.5 ~9.5cm，對角徑10.0~11. 0cm，胎頭跨恥征可疑陽性。足月胎兒體重<3000g.產(chǎn)力、胎位及胎心均正常時，應(yīng)在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)時間以2~4小時為宜。試產(chǎn)充分與否的判斷。除參考宮縮強度外，應(yīng)以宮口擴張程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)。骨盆入口狹窄的試產(chǎn)應(yīng)使宮口擴張至3~4cm以上。胎膜未破者可在宮口擴張≥3cm時行人工破膜。若破膜后宮縮較強，產(chǎn)程進展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注加強宮縮。試產(chǎn)2~4小時，胎頭仍遲遲不能入盆，宮口擴張緩慢，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

2.中骨盆平面狹窄的處理

中骨盆平面狹窄主要導(dǎo)致胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)婦多表現(xiàn)活躍期或第二產(chǎn)程延長及停滯、繼發(fā)性宮縮乏力等。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，待其自然分娩，或行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

3.骨盆出口平面狹窄的處理

骨盆出口平面狹窄不應(yīng)進行陰道試產(chǎn)。臨床上常用坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>15cm時，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，有時需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)做較大的會陰后一側(cè)切開，以免會陰嚴重撕裂。若兩者之和≤15cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

4.骨盆三個平面狹窄的處理

若估計胎兒不大，產(chǎn)力胎位及胎心均正常，頭盆相稱，可以陰道試產(chǎn)，通?？赏ㄟ^胎頭變形和極度俯屈，以胎頭最小徑線通過骨盆腔，可能經(jīng)陰道分娩。若胎兒較大，頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5.畸形骨盆的處理

根據(jù)畸形骨盆種類狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

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