2020年外科主治醫(yī)師考試沖刺復(fù)習(xí)題(1)：火器傷

2020年外科主治醫(yī)師考試沖刺復(fù)習(xí)題(1)：火器傷

1.火器傷的特點(diǎn)：

火器傷在戰(zhàn)傷中最常見。一般組織損傷重、范圍大、多部位多器官受傷，并可形成復(fù)雜的傷道，易感染。

2.火器傷的治療

全面了解傷情，分清輕重緩急;

早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施;

清創(chuàng)后不宜一期縫合;

早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;

盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

注意：急救、清創(chuàng)和影響愈合的因素是該知識點(diǎn)的重要考點(diǎn)，容易出病例串題，需系統(tǒng)掌握該知識點(diǎn)才能做好題。

【易錯(cuò)易混點(diǎn)】

早期清創(chuàng)應(yīng)爭取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施;

清創(chuàng)后不宜一期縫合;

早期徹底清創(chuàng)是防止感染的最好方法;

盡早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

練習(xí)題：

一、A2型選擇題

1.男，28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)后6天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異味。最可能感染的致病菌是

A.大腸埃希菌

B.銅綠假單胞菌

C.溶血性鏈球菌

D.金黃色葡萄球菌

E.無芽孢厭氧菌

2.男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時(shí)急診入院。查體：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140次/分。血?dú)夥治?未吸氧)：PaO250mmHg，PaCO230mmHg，除擴(kuò)容治療外，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施為

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.持續(xù)高濃度吸氧

C.持續(xù)低濃度吸氧

D.靜脈應(yīng)用抗生素

E.機(jī)械通氣

3.某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

A.降低顱內(nèi)壓

B.下頜骨結(jié)扎固定

C.補(bǔ)充血容量

D.保持呼吸道通暢

E.開顱手術(shù)

二、A3/4型選擇題

男，32歲。右大腿槍彈傷4小時(shí)。傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體：T37.8℃，P141次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色蒼白，呼吸急促。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹軟，無壓痛。大腿中下1/3處對穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血。足背動脈搏動弱。

1.該患者首要的處理措施是

A.拆開紗布，檢查傷口

B.急診清創(chuàng)縫合

C.注射TAT

D.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量

E.DSA檢查了解有無血管損傷

2.若對該患者行清創(chuàng)術(shù)，以下措施不正確的是

A.沿大腿縱軸切開探查，切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm

B.若有大血管損傷，盡量修補(bǔ)

C.傷口內(nèi)放置引流物

D.傷口近端繞扎止血帶

E.若清創(chuàng)徹底，一期縫合傷口

參考答案及解析：

1.C

解析：溶血性鏈球菌感染時(shí)膿液特點(diǎn)是膿液稀薄、血性呈淡紅色。

2.B

解析：本題最易混淆的是ARDS，該患者有廣泛擠壓傷病史，存在休克體征，此外呼吸急促、口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音，心率加快，血?dú)夥治龇息裥秃粑ソ?，鑒于未給予吸氧，所以本題對于診斷ARDS缺少有利條件，故本題此時(shí)首選的治療措施應(yīng)針對Ⅰ型呼吸衰竭給予持續(xù)高濃度吸氧，以觀后效。

3.D

解析：急救首先要保持呼吸道通暢。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.E

解析：患者明顯休克征象，需要盡快開放靜脈通路，補(bǔ)充血容量。戰(zhàn)時(shí)火器傷常因不能及時(shí)得到處理而發(fā)生感染，一般不再做徹底清創(chuàng)，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。

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