2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：全身性水腫和局部性水腫

全身性水腫和局部性水腫考點(一)全身性水腫

1.心源性水腫：首先出現(xiàn)在身體低垂部位。活動者，最早出現(xiàn)踝內(nèi)側(cè);臥床者腰骶部明顯。水腫為對稱性、凹陷性。常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。

2.腎源性水腫：晨間眼瞼與顏面水腫，后為全身水腫。有尿常規(guī)改變、高血壓及腎功能損害的表現(xiàn)。

3.肝源性水腫：腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延。肝硬化為肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。

4.營養(yǎng)不良性水腫：水腫發(fā)生前有體重減輕。從足部開始逐漸蔓延全身。

5.黏液性水腫：非凹陷性水腫，水腫皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。

6.經(jīng)前期緊張綜合征：育齡婦女在月經(jīng)來潮前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部水腫，月經(jīng)后水腫逐漸減退。

7.藥物性水腫。

8.特發(fā)性水腫：周期性水腫，見身體下垂部位。

全身性水腫和局部性水腫考點(二)局部性水腫

局部性水腫是指體液局部分布在機體的某個部位的組織間隙而引起的腫脹，水腫部位可為機體任何部位。局部性水腫的發(fā)病機制：

1. 局部毛細(xì)血管通透性增加：多見于局部創(chuàng)傷、燒傷、過敏等。局部毛細(xì)血管擴張、血流增多增快、滲出和炎癥細(xì)胞浸潤使得組織液膠體滲透壓升高，血漿膠體滲透壓下降，使有效 濾過壓升高，組織液生成增多。

2.局部靜脈阻塞、靜脈回流受阻：多見于血栓性靜脈炎，上、下腔靜脈阻塞等，從而造成局部毛細(xì)血管靜壓增加，濾過壓增大，組織液生成增多造成局部水腫。

3.局部淋巴回流受阻：多見于絲蟲病、淋巴結(jié)切除后等。當(dāng)淋巴管阻塞、淋巴回流受阻時，組織液中的蛋白質(zhì)分子不能被帶回血液中，從而造成組織液膠體滲透壓升高，部分組織液 不能經(jīng)淋巴管回流入血，組織液潴留引起水腫。

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