2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：急性胰腺炎的診斷與鑒別

一、急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性胰腺炎的診斷一般需以下三點(diǎn)中的兩條：

具有急性胰腺炎特征性腹痛：急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛);

血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍;

急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)。

如果患者具備急性胰腺炎特征性的腹痛，血清酶水平低于正常值上限3倍，必須行CT檢查以確診急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或無(wú)其他器官功能障礙，少數(shù)患者血清淀粉酶活性正常或輕度增高。另外，應(yīng)排除其他疾病。

二、急性胰腺炎的鑒別診斷

（1）胃十二指腸潰瘍穿孔

80%的患者有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，腹部X線平片檢查80%可見(jiàn)膈下游離氣體。

（2）急性膽囊炎、膽石癥

上腹部絞痛呈陣發(fā)性加劇，B超提示膽囊腫大，囊壁水腫、增厚，多數(shù)有膽囊結(jié)石。

（3）急性腸梗阻

陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐頻繁，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音音調(diào)高亢，腹部X線平片檢查見(jiàn)腸內(nèi)氣液平面。

（4）心絞痛

胸悶、胸痛向頸部和左上臂放射，腹部無(wú)體征，心電圖異常。

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