2020年中級(jí)主管護(hù)師考點(diǎn)練習(xí):患有心臟病孕婦心臟負(fù)擔(dān)最重的產(chǎn)程是?
【心臟病孕婦知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)】
孕婦,26歲,患風(fēng)濕性心臟病,心功能Ⅱ級(jí),現(xiàn)足月臨產(chǎn),宮口已開(kāi)全,較疲勞。此位孕婦在產(chǎn)程中心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期?
A.第一產(chǎn)程
B.第二產(chǎn)程
C.第三產(chǎn)程
D.潛伏期
E.活躍期
【正確答案】B
【答案解析】
分娩期是心臟病孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化最顯著的階段,加之機(jī)體能量及氧的消耗增加,是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。
在第一產(chǎn)程中,每次子宮收縮約250~500ml的血液被擠入體循環(huán),加重心臟負(fù)擔(dān)。
第二產(chǎn)程中,除子宮收縮外,腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加,且分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力動(dòng)作使肺循環(huán)壓力增加,心臟前后負(fù)荷顯著加重。第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸、心率各一次,或持續(xù)監(jiān)護(hù)?s短第二產(chǎn)程,減少產(chǎn)婦體力消耗。
第三產(chǎn)程,胎兒娩出后,腹腔內(nèi)壓力驟減,大量血液流向內(nèi)臟,回心血量減少;繼之胎盤(pán)循環(huán)停止,子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進(jìn)入體循環(huán),使回心血量驟增,造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化,極易誘發(fā)心力衰竭。
產(chǎn)褥期的前3天內(nèi),子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán),且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán),體循環(huán)血量仍有一定程度的增加;而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至非孕狀態(tài),加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān),仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。
故,妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi),是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。
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