2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：結(jié)核性胸膜炎的實驗室檢查

(一)結(jié)核性胸膜炎實驗室檢查(見呼吸系統(tǒng))

1.胸水檢查：滲出液的特征、ADA

2.血常規(guī)及血沉檢查

(二)胸膜活檢　

發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫、干酪性壞死或有抗酸桿菌的存在即可診斷結(jié)核性胸膜炎，陽性率可達60%～80%。

(三)X線檢查

1.干性胸膜炎。多無X線征象，當(dāng)胸膜上纖維素沉著達到2～3mm時，可見肺野透亮度減低，如發(fā)生在肺下部，胸透時可見患側(cè)膈肌運動減弱，有時于其肺上外周有胸膜增厚的陰影。

2.滲出性胸膜炎。少量積液X線僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍或變平，透視下可見胸液隨呼吸及體位變化而移動;中等量積液，X線表現(xiàn)為均勻一致的陰影，肋膈角消失，積液的上緣在胸片上表現(xiàn)為外高內(nèi)低、由外上斜向內(nèi)下的曲線;大量積液時顯示出患側(cè)密度均勻增高陰影，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬等。

3.結(jié)核性膿胸。早期與滲出性胸膜炎相同，慢性膿胸晚期可有胸膜明顯增厚，可有胸膜鈣化，合并支氣管胸膜瘺時可見液氣胸。

(四)CT檢查

對某些特殊類型胸膜炎如葉間積液、縱隔積液等CT片顯示更清楚。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽的病灶，可透過積液較好地顯示出肺內(nèi)的病變情況。此外尚可在CT引導(dǎo)下行胸腔積液的穿刺或胸膜活檢。

(五)超聲波檢查

敏感性高、定位準(zhǔn)確率高、鑒別率高。

(六)胸腔鏡檢查

結(jié)核性胸膜炎檢查中，該本法有創(chuàng)，但是是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

可根據(jù)以下幾點即可診斷：

有明確的結(jié)核病相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如低熱、盜汗、乏力等。

X線、CT檢查證明有胸水。

胸腔鏡或經(jīng)皮穿刺胸膜病理異常，有其他部位結(jié)核病史。

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