2020年初級護師備考考點：腦疝的癥狀和分類討論

當顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱為腦疝。

一、小腦幕切跡疝：

是小腦幕上方的顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失。病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。嚴重者雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反射消失，四肢全癱，去大腦強直，生命體征嚴重紊亂最后呼吸心跳停止而死亡。

腦疝的癥狀

早期，頭疼加劇、嘔吐頻繁、躁動不安;意識障礙;短暫瞳孔縮小，以后瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍。

中期，意識逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，病變同側(cè)對光反射消失，呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓及體溫升高。

晚期，意識轉(zhuǎn)為深昏迷，一切刺激無反應(yīng);雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失;潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱、血壓及體溫下降，最后呼吸先停止，行心外按壓后心跳及血壓仍可維持一段時間。

二、枕骨大孔疝：

是由小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，故又稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位性病變，或作腰穿放出腦脊液過快過多引起。臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易被誤診。病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。當延髓呼吸中樞受壓時，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

腦疝的癥狀

生命體征改變出現(xiàn)較早且明顯，瞳孔變化發(fā)生較晚。呼吸、脈搏減慢，血壓升高，頭痛劇烈，有呈陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁。急性枕骨大孔疝發(fā)病迅速，數(shù)分鐘內(nèi)就可以出現(xiàn)呼吸、心跳停止。慢性枕骨大孔疝發(fā)展過程呈漸進型。

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