2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點：慢性粒細(xì)胞白血病的診斷依據(jù)有哪些？

慢性粒細(xì)胞白血病主要依靠血常規(guī)，骨髓穿刺活檢診斷確認(rèn)，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞異常升高和骨髓大量白血病細(xì)胞堆積，要想確認(rèn)是不是慢性粒細(xì)胞白血病，要到正規(guī)醫(yī)院去做好檢查。

慢性粒細(xì)胞白血病也有特殊的基因變化，叫BCR/ABL融合基因，這個基因的出現(xiàn)標(biāo)志著疾病特點，不僅對于診斷有決定性意義，而且對治療也有關(guān)鍵意義?，F(xiàn)在對慢性粒細(xì)胞白血病的治療主要應(yīng)用的是靶向藥物伊馬替尼，可以針對引起慢粒白血病的靶基因進行治療，效果非常之好。

一、類白血病反應(yīng)

類白是由于其他疾病引起反應(yīng)性白細(xì)胞增高，與慢粒有許多相似之處，如白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，外周血有幼稚細(xì)胞，也可出現(xiàn)脾腫大。但類白的骨髓增生程度比較輕。一般以成熟階段的中性粒細(xì)胞為主，伴有鹼性磷酸酶積分明顯增高。無Ph'染色體，可隨原發(fā)病治愈而自行緩解。

二、其他骨髓增生性疾病

CML為骨髓增生性疾病之一。該組病的共同特征是均有細(xì)胞增生且可相互轉(zhuǎn)化。但各自均有其特點，骨髓纖維化常有淚滴樣紅細(xì)胞，骨髓穿刺往往發(fā)生“干抽”，骨髓活檢可見纖維化病變。真性紅細(xì)胞增多癥，以紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例下降，幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變以及多血癥之臨床表現(xiàn)。原發(fā)性血小板增多癥與慢粒，雖然兩病均有巨核細(xì)胞的明顯增生，但前者常有成堆血小板圍繞在巨核細(xì)胞周圍且粒紅比例均較正?？少Y鑒別。

三、其他脾腫大性疾病

如黑熱病、晚期肝硬化均可有脾大，臨床常與慢粒相混淆。但血象及骨髓象可資鑒別。

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