衛(wèi)生職稱行業(yè)資訊：山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升行動三年規(guī)劃

一、總體要求

(一)指導思想。

牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹“以基層為重點”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持政府主導、部門協(xié)作、共建共享，以實施基層醫(yī)療衛(wèi)生設施提升項目為契機，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整體謀劃和系統(tǒng)建設，利用三年時間，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提檔升級，實現(xiàn)縣域公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力全面提升，逐步建立“以人為本”的縣域整合型服務體系，構(gòu)建“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”的分級診療格局，為群眾提供更加安全有效、優(yōu)質(zhì)便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

(二)基本原則。

1.縣域統(tǒng)籌，系統(tǒng)推進。以縣域為單位，以提供全方位、全生命周期健康服務為目標，按照分級診療制度建設要求，統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)機構(gòu)布局，完善服務體系，縮小服務半徑，讓群眾就近獲得系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.問題導向，精準施策。以基層衛(wèi)生短板、弱項問題為導向，堅持底線思維，按照“缺什么補什么”原則，科學精準確定建設目標，精準投資，精準補短板，嚴防重復建設，避免造成資源浪費。

3.醫(yī)防協(xié)同，均衡發(fā)展。統(tǒng)籌提升縣域公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力，強化醫(yī)防在機制、人員、信息和資源等方面協(xié)同，為群眾提供預防、治療、康復、健康促進等一體化的綜合服務。

4.中西醫(yī)并重，優(yōu)勢互補。健全縣域中醫(yī)藥服務體系，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥發(fā)揮各自優(yōu)勢，相互補充，協(xié)調(diào)發(fā)展，促進中西醫(yī)結(jié)合，共同為群眾健康提供保障。

二、規(guī)劃目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升，力爭到2023年6月底實現(xiàn)以下目標：

——全省90%以上縣(市)綜合醫(yī)院和60%以上中醫(yī)醫(yī)院達到國家醫(yī)療服務能力推薦標準，2021年、2022年分別達到80%、85%和30%、45%;50%以上的縣級婦幼保健機構(gòu)達到二級甲等水平，2021年、2022年分別達到30%、40%。

——以市為單位，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到國家基本標準，20%以上達到國家推薦標準。

——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部設立發(fā)熱哨點診室，縣域醫(yī)療服務次中心和達到國家推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立發(fā)熱門診。發(fā)熱哨點診室建設力爭在2020年9月底前完成。

——政府辦綜合醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病院中醫(yī)藥科室全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥綜合服務區(qū)全覆蓋。

三、主要任務

(一)發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)龍頭作用。對照國家相應標準，全面提升縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、精神衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)等綜合能力，70%以上縣(市)綜合醫(yī)院和45%以上中醫(yī)醫(yī)院達到三級乙等醫(yī)院醫(yī)療服務水平，2021年、2022年分別達到50%、60%和25%、35%。到2022年底，每個縣(市)要完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、癌癥等其中5個以上中心的建設。按照國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》(發(fā)改社會〔2020〕735號)要求，改善1所縣級醫(yī)院傳染病救治基礎設施條件，建設相應規(guī)模的傳染病救治病床、負壓病房和重癥監(jiān)護病房;補齊縣級綜合醫(yī)院發(fā)熱門診、感染性疾病科、精神(心理)科和病原微生物檢測、急診急救、創(chuàng)傷救治等服務短板;完善縣級中醫(yī)院治未病科、康復科、急診科、重癥醫(yī)學科等和婦幼保健機構(gòu)應急隔離產(chǎn)房建設，提高常見病、多發(fā)病、傳染病和急危重癥救治能力;優(yōu)化縣級疾控機構(gòu)設置與職能，全面提升疾病預防和控制、健康危害因素檢測與干預能力。完善精神衛(wèi)生服務體系，以現(xiàn)有機構(gòu)轉(zhuǎn)型改、擴建為主，原則上較大的縣(市)設置1所精神衛(wèi)生中心，沒有精神衛(wèi)生中心的縣(市、區(qū))要明確一所綜合醫(yī)院或市級精神衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供精神衛(wèi)生服務。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)共體牽頭作用，實現(xiàn)人才、技術等資源下沉，提高醫(yī)學影像、遠程心電、遠程會診、檢查檢驗、病理診斷、藥品供應保障、消毒供應、后勤服務等中心運行效能，拓展對醫(yī)療質(zhì)量及院感控制、健康管理、中藥飲片、教育培訓的縣域統(tǒng)籌管理,進一步提升縣域醫(yī)療服務和管理同質(zhì)化水平，縣域就診率達到90%以上。

(二)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設。

1.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所政府辦衛(wèi)生院的基礎上，縣域面積大、交通不便捷的涉農(nóng)縣(市、區(qū))，根據(jù)地域和人口分布，選擇1-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將服務能力提升到二級醫(yī)院標準，作為縣域醫(yī)療服務次中心，構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)30分鐘重點疾病救治服務圈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在達到國家基本標準或推薦標準的同時，重點加強基礎設施、設備床位、科室及發(fā)熱哨點診室(標準見附件1)等建設(提升標準見附件2)。

2.拓展社區(qū)衛(wèi)生服務功能。常住人口3萬以上的城市街道，至少設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。每個縣(市、區(qū))至少建成1家社區(qū)醫(yī)院。2021年起，新建或由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心參照社區(qū)醫(yī)院標準建設。落實新建小區(qū)配套社區(qū)衛(wèi)生服務用房政策，嚴格驗收程序，保障機構(gòu)業(yè)務用房。根據(jù)服務人口、服務半徑、周邊醫(yī)療資源配置等情況，合理增設社區(qū)衛(wèi)生服務站，并實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站一體化管理(提升標準見附件3)。

(三)筑牢村級服務網(wǎng)底。按照鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關要求，以縣(市、區(qū))為單位結(jié)合服務人口規(guī)模，科學統(tǒng)籌村衛(wèi)生室布局，原則上以2.5公里服務半徑為宜，建成以中心村衛(wèi)生室為主體、一般村衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室服務點為補充，公益特色鮮明的村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，形成農(nóng)村地區(qū)15分鐘健康服務圈。積極推進村衛(wèi)生室產(chǎn)權公有和緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦或延伸舉辦村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室應在現(xiàn)有規(guī)劃基礎上進行調(diào)整提升完善(具體見附件4)。

(四)推進醫(yī)防融合服務。健全完善醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)密切協(xié)作的工作機制，搭建信息互通共享的業(yè)務支撐平臺，探索建立機構(gòu)間人員培訓交流機制。將疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)納入緊密型縣域醫(yī)共體，推動形成上下貫通、醫(yī)防融合的防病體系。整合服務流程，把疾病預防和健康促進作為臨床醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，探索推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”，逐步建立預防、醫(yī)療、慢病管理、康復為一體的服務鏈。按照國家統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，推動公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。

(五)配齊配強基層機構(gòu)人才隊伍。積極推動基層衛(wèi)生人才公開招聘、崗位設置、職稱評聘、收入分配等優(yōu)惠政策落地見效，增強基層崗位吸引力。落實縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制標準，以縣為單位空編率降至5%以下。設立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名專兼職公共衛(wèi)生醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生以縣(市、區(qū))為單位按照服務人口1-1.5‰配備，積極推行縣招鄉(xiāng)管村用。新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格或全日制醫(yī)學專業(yè)?？埔陨蠈W歷，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可優(yōu)先聘用符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，三年內(nèi)具備?？萍耙陨蠈W歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到50%以上。健全完善縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生健康網(wǎng)格化監(jiān)管體系，整合衛(wèi)生監(jiān)督、計生執(zhí)法、職業(yè)健康等執(zhí)法隊伍，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生、計生專干作用，推動衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量向基層延伸。

(六)推進信息化賦能基層。完善縣級全民健康信息平臺，功能均要達到《省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺應用功能指引》的80%以上;縣域內(nèi)健康數(shù)據(jù)實現(xiàn)互聯(lián)互通，形成融合公共衛(wèi)生、電子病歷等數(shù)據(jù)的全生命周期電子健康檔案;基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務均實現(xiàn)在線預約、雙向轉(zhuǎn)診和數(shù)據(jù)自動采集。全面推廣電子健康卡應用，縣級醫(yī)療機構(gòu)電子病歷應用水平分級評價全面達到3級以上，其中縣級綜合醫(yī)院達到4級以上。推進基層檢查、上級診斷，遠程醫(yī)療覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中心村衛(wèi)生室。推進“互聯(lián)網(wǎng)+綜合監(jiān)管”，提升醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障行業(yè)綜合監(jiān)管效能。

(七)優(yōu)化基層機構(gòu)運行保障政策。完善公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由同級政府根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，完善縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理體制機制。按照“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理確定績效工資總量和水平，基層機構(gòu)人員收入逐步達到縣級醫(yī)院同職級人員水平。落實一般診療費，調(diào)整醫(yī)療服務價格，提高醫(yī)務性收入占比。改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的杠桿作用，落實總額控制指標向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜等政策，支持基層首診，按照功能定位推進分級診療。

四、保障措施

(一)落實工作責任。市級政府要承擔統(tǒng)籌責任，推動縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力均衡協(xié)調(diào)發(fā)展?？h級政府要根據(jù)國家和我省醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任改革要求，切實承擔起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設支出主體責任，結(jié)合當?shù)貙嶋H和已經(jīng)申報基層衛(wèi)生設施提升項目，制定工作計劃，明確目標任務和時間表、路線圖，推動工作落地落實。衛(wèi)生健康部門要編制好醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，完善機構(gòu)設置，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，機構(gòu)編制部門配合做好相關工作。發(fā)展改革部門要按規(guī)定做好基層醫(yī)療衛(wèi)生建設項目立項批復工作。財政部門要按規(guī)定落實好政府衛(wèi)生投入責任。人力資源社會保障部門要會同衛(wèi)生健康等部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生人員招聘和職稱評聘、薪酬等政策的調(diào)整和完善工作。自然資源部門在編制國土空間規(guī)劃時，要統(tǒng)籌考慮衛(wèi)生、醫(yī)療等因素，合理布局公共服務設施。住房城鄉(xiāng)建設部門負責依法加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建筑施工的監(jiān)督管理。醫(yī)保部門負責推進醫(yī)保支付方式改革，制定和落實強基層相關傾斜支持政策。

(二)加快推動實施。各市、縣(市、區(qū))要按照工作目標和任務，在調(diào)研論證基礎上，于2020年9月底前制發(fā)當?shù)毓ぷ饔媱?。在選址規(guī)劃、項目論證、政策支持等方面，加大工作力度，推動盡早落地。對財力較弱、完成任務確有困難的縣(市、區(qū))，由縣級政府提出申請，經(jīng)設區(qū)市政府同意后可適當延期，并向省衛(wèi)生健康委備案。鼓勵將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升建設內(nèi)容整合打包以項目形式推進，鼓勵以市、縣為單位集中高標準采購儀器設備，提高工作效率。

(三)強化監(jiān)測指導。各地要圍繞三年規(guī)劃確定的目標和任務，依托各級衛(wèi)生健康信息平臺以及其他信息系統(tǒng)，開展三年規(guī)劃指標動態(tài)監(jiān)測，及時掌握規(guī)劃實施情況。要根據(jù)進展情況，加強重點地區(qū)、重點項目的督促指導，幫助解決實施中的困難和問題。要及時總結(jié)工作中的好經(jīng)驗、好做法，并做好宣傳推廣。省級將于2023年下半年對各市進行評估驗收。

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