2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬試題：頸部疾病

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關(guān)于“2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬試題”的內(nèi)容小編整理如下：

一、A1

1、頸淋巴結(jié)結(jié)核治療錯誤的是

A、無需全身抗結(jié)核藥物治療

B、無液化、可活動者需淋巴結(jié)切除

C、病變范圍廣、邊界不清者需放療

D、液化未破潰者穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射

E、竇道形成或破潰者結(jié)核灶刮除術(shù)

2、頦下皮樣囊腫主要特征為

A、指壓可變形

B、隨吞咽伸舌移動

C、可破潰形成竇道

D、透光，不能壓縮

E、無特異性

3、證明甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為惡性，主要依據(jù)是

A、掃描為冷結(jié)節(jié)

B、結(jié)節(jié)硬

C、同側(cè)可捫及腫大淋巴結(jié)

D、結(jié)節(jié)穿刺檢查

E、以上都不是

二、B

1、A.手足抽搐

B.發(fā)熱

C.聲音嘶啞

D.飲水嗆咳

E.窒息

<1> 、甲狀旁腺損傷

A B C D E

<2> 、喉上神經(jīng)損傷

A B C D E

三、案例題

1、女性，27歲，頸前腫物1年，自述無任何不適；查體：雙側(cè)甲狀腺腫大，光滑、隨吞咽上下活動。

<1> 、若患者是單純性甲狀腺腫，其可能的原因有

A、碘缺乏

B、青春期

C、妊娠婦女

D、哺乳期

E、絕經(jīng)期

<2> 、若患者近1月來頸部腫塊曾進行性增大行手術(shù)治療，術(shù)中損傷甲狀旁腺后可出現(xiàn)

A、Trousseau征

B、血鈣降低

C、血磷升高

D、尿鈣增加

E、尿磷減少

2、患者女，65歲。左頸部一色素性腫塊2年，潰爛1周入院，家族中無類似患者。查體：左頸外側(cè)一拳頭大小腫塊突出于皮膚，中央潰爛，有惡臭。病檢提示黑素細胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。

<1> 、最可能的診斷是

A、左頸血管瘤并血栓形成、潰瘍

B、胸骨前結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C、皮膚隆突性纖維內(nèi)瘤

D、左側(cè)巨大甲狀腺瘤

E、黑色素瘤

F、神經(jīng)纖維瘤病

G、皮脂腺囊腫

H、脂肪瘤

<2> 、應(yīng)進一步檢查的是

A、細針穿刺活檢

B、頸部血管CTA

C、甲狀腺B超

D、胸片

E、頸部腫塊CT

F、局部活檢

G、PTH測定

H、全身骨掃描

I、頭部CT

<3> 、提示：假定該患者病灶厚度為2mm，頸內(nèi)靜脈周圍有多發(fā)淋巴結(jié)腫大，全身無轉(zhuǎn)移。治療措施包括

A、局部放療

B、免疫及生物學(xué)治療

C、局部切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、化學(xué)治療

E、局部切除

F、廣泛切除及根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

<4> 、提示：如該患者胸片上有多發(fā)結(jié)節(jié)。此時應(yīng)采取的治療是

A、局部放療

B、局部切除，必要時植皮

C、化學(xué)治療

D、局部切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、擴大切除及根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

F、免疫及生物學(xué)治療

<5> 、提示：如手術(shù)后第5天出現(xiàn)左下肢腫脹，呈凹陷性，輕微疼痛，活動尚可。此時應(yīng)考慮做的檢查是

A、下肢X線片

B、尿常規(guī)

C、凝血功能全套

D、血常規(guī)

E、下肢CT

F、下肢動脈B超

G、下肢深靜脈彩色B超

>>>參考答案及答案解析見下頁<<<

【參考答案及答案解析】

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 需要全身治療：包括合理營養(yǎng)及給予抗結(jié)核治療；有繼發(fā)感染者應(yīng)給予有效的抗生素治療。

結(jié)核全身治療有明確的治療原則，即早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 頦下皮樣囊腫，囊壁由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層襯以鱗狀上皮(與皮膚一樣)，含有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等，囊內(nèi)容物為皮脂及脫落的上皮，并常有毛發(fā)，呈稀粥樣，故指壓可變形。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)節(jié)穿刺活檢可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

二、B

1、【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)，其功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺損傷，使甲狀旁腺功能低下，導(dǎo)致血鈣降低，會出現(xiàn)手足抽搐。喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支司喉黏膜的感覺，外支司環(huán)甲肌的運動；當(dāng)喉上神經(jīng)損傷時，導(dǎo)致喉黏膜感覺喪失，會厭軟骨不能及時關(guān)閉氣管，尤其是飲水時。

三、案例分析

1、【正確答案】 ACD

【答案解析】 碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少，垂體前葉分泌促甲狀腺素增加，刺激甲狀腺代償性腫大，青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期，身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，均可以導(dǎo)致甲狀腺腫大，但患者年齡是27歲，所以暫不考慮青春期、絕經(jīng)期的因素。

【正確答案】 ABCE

【答案解析】 甲狀旁腺損傷后出現(xiàn)Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血帶或血壓計縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續(xù)3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發(fā)腕痙攣)，同時血鈣降低，血磷升高，同時尿鈣和尿磷的排除量都減少。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 本題患者病理檢查提示：黑素細胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。這是黑色素瘤的典型特點，黑色素瘤的細胞巢大小不一，并可互相融合。巢內(nèi)黑素細胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。所以本題最可能的診斷是黑色素瘤。

【正確答案】 CDEI

【答案解析】 本題患者已做活檢排除A和F，另黑色素瘤主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，通常也是以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移估量危險度和判斷預(yù)后，所以暫不用血管CTA。PTH是甲狀腺和旁腺功能亢進的指標(biāo)，排除G；另外黑色素瘤生長方式是輻射生長和浸潤生長，可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移全身轉(zhuǎn)移等，但多為鞏膜外、視神經(jīng)、肝、肺、腎和腦等組織等，所以排除H。

【正確答案】 DF

【答案解析】 病灶厚度超過1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)，另頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結(jié)清除時，原發(fā)灶位于面部者應(yīng)著重清除腮腺區(qū)，頦下及頜下三角的淋巴結(jié)。同時配合化療，例如亞硝脲類藥物、氮烯咪胺等。

【正確答案】 AC

【答案解析】 對已出現(xiàn)多區(qū)域淋巴結(jié)和(或)遠處轉(zhuǎn)移，一般認為此時施行淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能顯著提高5年生存率。但仍有部分學(xué)者認為，如病人情況允許也可施行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃在內(nèi)的手術(shù)治療，這樣可起到減少瘤體負荷，強化化療、放療和免疫療法效果，減輕癥狀作用，對此爭議問題，考試中盡量以保守+穩(wěn)妥的治療方法為準，對超前的治療暫時不要選為正確答案。

【正確答案】 FG

【答案解析】 手術(shù)是導(dǎo)致下肢血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術(shù)亦與血流緩慢、淤滯有密切關(guān)系，手術(shù)中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術(shù)后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。

以上就是關(guān)于“2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬試題”的內(nèi)容。

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