2020年內(nèi)科主治醫(yī)師熱門考點之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種原因不明的自身免疫性疾病，主要見于中青年女性。它的主要臨床癥狀是對稱性、慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主，關(guān)節(jié)主要是累及到雙手的腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)。其次還可以出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及足趾關(guān)節(jié)受累的情況。少數(shù)患者還可以出現(xiàn)頸椎、顳頜關(guān)節(jié)以及肩鎖關(guān)節(jié)的受累，髖關(guān)節(jié)的受累非常少見。早期積極治療后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀可以明顯緩解，也不會遺留關(guān)節(jié)畸形。但是如果不正規(guī)治療，延誤了病情，患者就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，或者是關(guān)節(jié)的脫位。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷

典型癥狀

1.晨僵，早晨起床時關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。2.關(guān)節(jié)受 累的表現(xiàn)，出現(xiàn)多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管跗管綜合征。

其他癥狀

1.-般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。2.心臟受、 呼吸系統(tǒng)受累。3.腎臟表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療的腎損害。4.貧血是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)

美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，如下≥4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA。

1. 晨僵至少1小時(≥6周) 。

2.3個或3個以 上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。

3.手關(guān)節(jié) (腕、MCP或PIP關(guān)節(jié))受累(≥6周)。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。

5.有類風(fēng)濕皮 下結(jié)節(jié)。

6.X線片改變。

7.血清類風(fēng)濕因子陽性。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

治療方針

本病治療主要包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。

藥物治療

方案應(yīng)個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。

其他治療

關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉。理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。

預(yù)后情況

當(dāng)風(fēng)濕活動停止時，關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。

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