2020初級(jí)護(hù)師備考資料之食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施總結(jié)

食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理-術(shù)前護(hù)理：

(1)一般護(hù)理：吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動(dòng)作。

(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，達(dá)到食管黏膜消炎作用。對(duì)食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。

手術(shù)日晨放置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行插人，以免穿破食管。

總結(jié)提示：食管癌病人術(shù)前可插胃管，但遇阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)插;而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張病人術(shù)前禁忌插胃管。

食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理-術(shù)后護(hù)理

(1)胃腸減壓護(hù)理：胃腸減壓應(yīng)保持胃管通暢，若引流不暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插人，避免戳穿吻合口。

(2)飲食的護(hù)理：術(shù)后3~4日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓。若留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，先滴入少量溫鹽水，次日開(kāi)始滴入35~37℃的營(yíng)養(yǎng)液，每次200~300ml,如無(wú)不適可逐漸增加至2000~2500ml/d.術(shù)后第10天拔除十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食。若未留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5~6日可給全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml,每日6次。流食1周后改為半流食。半流食1周后可進(jìn)普食。

(3)一般護(hù)理：待病人麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。每15~30分鐘測(cè)量生命體征一次，記錄24小時(shí)液體出入量。

(4)作好胸腔閉式引流管護(hù)理：若每小時(shí)引流量超過(guò)200ml或4ml/(kg·h),連續(xù)3小時(shí)，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。

(5)并發(fā)癥的觀(guān)察與處理

1)吻合口瘺：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5~10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯。處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療等。

2)乳糜胸：乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2~10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流，及時(shí)排除胸腔內(nèi)乳糜液，促使肺膨脹。

總結(jié)提示：吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的病人由于食物漏入胸腔引起感染，所以病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

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