2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題|異常分娩

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關(guān)于“2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題”的內(nèi)容小編整理如下：

一、A1

1、發(fā)現(xiàn)為臀先露的妊娠26周孕婦，應(yīng)采取的處理措施為

A、暫不需處理

B、胸膝臥位

C、激光照射至陰穴

D、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

E、內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)

2、下列哪項(xiàng)不是肩先露的臨床表現(xiàn)

A、容易發(fā)生胎膜早破

B、容易出現(xiàn)宮縮乏力

C、對(duì)母兒危害不大

D、常有臍帶脫垂

E、形成忽略性肩先露

3、妊娠期及分娩期發(fā)現(xiàn)橫位，正確處理為

A、足月活胎，于臨產(chǎn)前行擇期剖宮產(chǎn)

B、臨產(chǎn)后胎膜已破，胎心正常，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)

C、忽略性橫位，胎心正常，可從陰道分娩

D、忽略性橫位，胎心已消失，子宮下段有壓痛，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

E、忽略性橫位陰道分娩，早產(chǎn)兒均可存活

4、胎頭浮動(dòng)時(shí)，估計(jì)頭盆關(guān)系的方法是

A、跨恥征陽(yáng)性者一定是頭盆不稱(chēng)

B、令孕婦排尿后，仰臥，兩腿屈曲

C、胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面為跨恥征陰性

D、胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面為跨恥征陽(yáng)性

E、檢查者一手置于恥骨聯(lián)合上緣，另一手將胎頭向?qū)m底方向推壓

5、單臀先露的兩下肢姿勢(shì)為

A、髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲

B、髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸

C、髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲

D、髖關(guān)節(jié)屈血，膝關(guān)節(jié)直伸

E、以上都不是

6、屬于骨盆狹窄診斷的項(xiàng)目，正確的是

A、骨盆各徑線比正常值小于1cm為均小骨盆

B、坐骨棘間徑<10cm為中骨盆狹窄

C、真結(jié)合徑<13cm為骨盆入口狹窄

D、坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<18cm為骨盆出口狹窄

E、胎頭跨恥征陽(yáng)性為骨盆入口狹窄

7、選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正的臀先露最佳時(shí)期為

A、妊娠22～24周

B、妊娠26～28周

C、妊娠30～32周

D、妊娠32～34周

E、妊娠38～40周

8、產(chǎn)后子宮收縮乏力大量出血時(shí)，用無(wú)菌紗條填塞宮腔止血，取出時(shí)間應(yīng)為

A、8小時(shí)后

B、16小時(shí)后

C、24小時(shí)后

D、36小時(shí)后

E、48小時(shí)后

9、處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施應(yīng)為

A、靜脈補(bǔ)充能量

B、溫肥皂水灌腸

C、行人工破膜

D、肌注哌替啶100mg

E、靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

二、A2

1、初產(chǎn)婦，28歲，妊娠38周。昨晚6時(shí)起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲憊，宮縮持續(xù)10～20秒，間隔10～15分鐘，宮縮弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口未開(kāi)大，前羊膜囊不明顯，骨盆測(cè)量無(wú)異常，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

A、溫肥皂水灌腸

B、縮宮素靜脈滴注

C、人工破膜

D、哌替啶100mg肌內(nèi)注射

E、補(bǔ)液支持療法

2、初產(chǎn)婦，27歲，妊娠40周臨產(chǎn)，嵌頓性肩先露，手脫出于陰道口外，胎心136次/分，宮口開(kāi)全，縮復(fù)環(huán)在臍恥之間。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

A、乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)

B、立即將手消毒后進(jìn)回陰道內(nèi)

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)并隨即切除子宮

E、以上都不是

三、A3/A4

1、初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宮口開(kāi)大4cm，胎頭為"0"。3小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開(kāi)大5cm，S=0。

<4> 、此時(shí)產(chǎn)程受阻的原因主要為

A、骨盆入口狹窄

B、扁平骨盆

C、骨盆出口狹窄

D、漏斗骨盆

E、中骨盆狹窄

<5> 、此時(shí)最可能的診斷為

A、重型胎盤(pán)早剝

B、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

C、先兆子宮破裂

D、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

E、協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

<6> 、應(yīng)立即采取的措施為

A、即刻做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)

B、停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察產(chǎn)程

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、等待宮口開(kāi)全行產(chǎn)鉗術(shù)

E、立即肌注哌替啶

2、已婚婦女，34歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜3小時(shí)入院。檢查宮縮持續(xù)20～25秒，間隙7～8分鐘，宮口開(kāi)大8cm，胎心率160次/分，陰道檢查坐骨棘稍突，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，S-1。

<7> 、本例可能的診斷為

A、高齡初產(chǎn)

B、骨盆出口狹窄

C、骨盆入口和出口狹窄

D、中骨盆和出口狹窄

E、骨盆入口狹窄

<8> 、復(fù)查子宮長(zhǎng)度33cm，腹圍96cm，胎心170次/分，此時(shí)不恰當(dāng)處置為

A、靜滴5%碳酸氫鈉

B、吸氧

C、剖宮產(chǎn)

D、靜滴廣譜抗生紊

E、行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

>>>參考答案及答案解析見(jiàn)下頁(yè)<<<

【參考答案及答案解析】

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 肩先露易發(fā)生宮縮乏力和胎膜早破；破膜后隨羊水外流胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；隨宮縮加強(qiáng)，上肢脫出于陰道口外，形成嵌頓性肩先露；宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，形成病理縮復(fù)環(huán)，若不及時(shí)處理，將發(fā)生子宮破裂。

3、【正確答案】 A

【答案解析】剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。

4、【正確答案】 C

【答案解析】正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱(chēng)的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)為跨恥征陽(yáng)性。對(duì)出現(xiàn)跨恥征陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。否則的話，只能進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

5、【正確答案】 D

【答案解析】單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以胎臀為先露。最多見(jiàn)。

6、【正確答案】 B

【答案解析】坐骨棘間徑：測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值10cm。坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

7、【正確答案】 D

【答案解析】于妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】產(chǎn)后子宮收縮乏力大量出血時(shí)，用無(wú)菌紗條填塞宮腔止血，應(yīng)在24小時(shí)后取出。

9、【正確答案】 D

【答案解析】不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)期正常節(jié)律及極性。給予哌替啶100mg，或嗎啡10～15mg肌注，醒后多能恢復(fù)調(diào)節(jié)性宮縮。此前嚴(yán)禁用用縮宮素。經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正，或伴胎兒窘迫現(xiàn)象，或伴頭盆不稱(chēng)者，均行剖宮產(chǎn)。

二、A2

1、【正確答案】 D

2、【正確答案】 C

【答案解析】肩先露時(shí)，妊娠足月胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道。

三、A3/A4

1、【正確答案】 E

【答案解析】 胎兒胎頭一直沒(méi)有通過(guò)中骨盆平面，雖然題目提示坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，但是坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑之和>15cm，出口不一定狹窄，所以考慮選E。

【正確答案】 C

【答案解析】 先兆子宮破裂見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎兒胎頭一直沒(méi)有通過(guò)中骨盆平面，雖然題目提示坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，但是坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑之和>15cm，出口不一定狹窄，所以考慮選E。

【正確答案】 C

【答案解析】 先兆子宮破裂見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

【正確答案】 E

【答案解析】 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱(chēng)反應(yīng)型，一周后再?gòu)?fù)查；若胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，稱(chēng)無(wú)反應(yīng)型。本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門(mén)診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

以上就是關(guān)于“2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力練習(xí)題”的內(nèi)容。

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