2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力練習(xí)題:心血管系統(tǒng)A3/A4型題
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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力練習(xí)題:心血管系統(tǒng)A3/A4型題
1、男性,46歲。高血壓病史10余年,不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物,具體劑量不詳,平素血壓130-180/90-110mmHg之間, 最高達(dá)190/120mmHg。查體:P 100次/分,BP 170/100mmHg,心濁音界向左下擴大,心尖部可聞及2/6級吹風(fēng)樣雜音,A2>P2,肝脾未觸及,雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查:血WBC 9.3×109/L,中性粒細(xì)胞65%,Hb 126g/L。心電圖: 竇性心律110次/分,電軸-25,RⅠ+RⅢ=3.2mV,RV5=3.0 mV,V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST'段水平下移0.2mV,伴T波低平。
<1> 、該患者診斷為
A、高血壓病3級,極(很)高危
B、高血壓病3級,高危
C、高血壓病2級,高危
D、高血壓病2級,極(很)高危
E、擴張型心肌病
<2> 、首選治療藥物不包括
A、硝苯地平
B、倍他樂克
C、卡托普利
D、氫氯噻嗪
E、硝酸甘油
<3> 、高血壓病者服用降壓藥物治療,降壓目標(biāo)是
A、血壓降至正常范圍,即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)
B、降至臨界高血壓水平,即140-160/90-95mmHg
C、收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHg
D、血壓控制在患者可耐受的程度
E、以上都不是
2、患者男性,60歲,反復(fù)心悸,胸痛7年,診斷為冠心病心絞痛,昨晚起突感心前區(qū)痛加劇,含服硝酸甘油無效,急進(jìn)入院,心電圖示急性心肌梗死。
<1> 、該病人發(fā)生心律失常,最常見的是
A、陣發(fā)性房顫
B、房性期前收縮
C、交界性期前收縮
D、頻發(fā)室性期前收縮
E、房室傳導(dǎo)阻滯
<2> 、該病人出現(xiàn)室性心律失常,首選的藥物是
A、胺碘酮
B、普萘洛爾
C、硝苯地平
D、維拉帕米
E、洋地黃
3、男性,60歲。近1個月常于勞累時感心前區(qū)疼痛,呼吸困難,伴窒息感,疼痛與深呼吸無關(guān)。
<1> 、最有可能的病因是
A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫
B、胸膜炎
C、心包積液
D、心絞痛
E、肺結(jié)核
<2> 、此時最易出現(xiàn)異常的檢查為
A、血常規(guī)
B、心電圖
C、胸片
D、血清心肌酶
E、胸部超聲
<3> 、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病,請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點是
A、疼痛部位
B、疼痛性質(zhì)
C、疼痛程度
D、疼痛放射部位
E、疼痛持續(xù)時間
4、患者,65歲女性,因陣發(fā)性胸悶8年,持續(xù)性胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg,診斷為急性前壁心肌梗死。
<1> 、支持診斷的心電圖改變是
A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波,伴ST段弓背向上抬高
B、V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C、Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波
D、頻發(fā)室性期間收縮
E、普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低
<2> 、住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分,律齊,雙肺聞及干濕性啰音,血壓80/50mmHg,考慮合并心源性休克,此時不宜應(yīng)用
A、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
B、靜注呋塞米
C、靜滴多巴胺
D、靜注普萘洛爾
E、靜滴多巴酚丁胺
5、患者女性,38歲,心悸氣促逐漸加重伴心前區(qū)疼痛半個月,午后低熱,體溫37.2~38.5℃,盜汗,聽診聞及心包摩擦音。
<1> 、為明確診斷,首先應(yīng)檢查
A、心臟超聲
B、24h動態(tài)心電圖
C、胸正側(cè)位片心電圖
D、肺CT
E、MRI
<2> 、其最可能的診斷是什么
A、肺炎
B、肺栓塞
C、心絞痛
D、心肌梗死
E、心包積液(結(jié)核性)
<3> 、如患者呼吸困難加重,BP 86/70mmHg,觸及奇脈,心音低鈍遙遠(yuǎn),此時應(yīng)采取的緊急措施是什么
A、心肺復(fù)蘇術(shù)
B、大量利尿藥
C、硝酸甘油
D、急診PCI
E、心包穿刺放液
6、患者男,26歲。1周來發(fā)熱,伴肌肉痛及胸痛,查體可聞及心包摩擦音,心電圖:II、III、 aVF、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
<1> 、該疾病最可能的診斷是
A、心絞痛
B、擴張型心疾病
C、急性心包炎
D、心肌炎
E、感染性心內(nèi)膜炎
<2> 、其最常見病原體為
A、腺病毒
B、柯薩奇B
C、單純皰疹病毒
D、RS病毒
E、支原體
<3> 、若產(chǎn)生心包積液時最突出的癥狀是
A、心前區(qū)疼痛
B、發(fā)熱
C、呼吸困難
D、聲音嘶啞
E、吞咽困難
7、男性,48歲。4年前開始心悸,每年發(fā)作4-5次,發(fā)作時感心悸胸悶,持續(xù)約30分鐘可自然停止,有時可持續(xù)3-6小時不等,現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體:血壓95/60mmHg,第一心音強弱不等,心律不齊,心率116次/分,脈搏不齊102次/分,肝臟增大,雙下肢凹陷性水腫。
<1> 、根據(jù)上述提供信息,考慮其心律失常的診斷為
A、心絞痛
B、心室性期外收縮
C、三度房室傳導(dǎo)阻滯
D、室上性心動過速
E、陣發(fā)性心房顫動
F、頻發(fā)房早
<2> 、心臟彩超檢查結(jié)果,舒張期左房內(nèi)徑:46mm,舒張期左室內(nèi)徑:65mm,舒張期右房內(nèi)徑:39mm,舒張期右室內(nèi)徑:23mm,并提示各室壁運動普遍減弱,二尖瓣有輕度反流,EF 0.34,其病因診斷考慮為
A、冠心病
B、風(fēng)濕性心臟病
C、擴張型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、心包積液
F、瓣膜病
<3> 、關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點為
A、緩解和消除心律失常的癥狀
B、糾正心律失常引起的血流動力學(xué)障礙
C、終止致命性心律失常
D、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)
E、防止心律失常復(fù)發(fā)
F、所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生,必須治療
8、女性,24歲,2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛,活動后感胸痛。查體:心率80次/分,雙肺正常,心界飽滿,心律整,心尖部第一心音減弱,可聞第三心音,肝脾不大,1個月前有上呼吸道感染史。ECG示:P-R間期0.24~0.28秒
<1> 、患者最可能的診斷為
A、風(fēng)濕性心肌炎
B、病毒性心肌炎
C、感染性心內(nèi)膜炎
D、心肌病
E、冠心病
<2> 、下列治療措施中,哪項不合適
A、靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑
B、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
C、靜脈給予維生素C
D、口服地高辛
E、安靜臥床休息
<3> 、患者突發(fā)頭暈,隨即意識喪失,即刻BP 70/40mmHg,心率36次/分,律整。此時ECG最可能的表現(xiàn)為
A、三度房室傳導(dǎo)阻滯
B、室性心動過速
C、竇性心動過緩
D、心房顫動
E、心室顫動
9、女,22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕,持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體:T 36.2℃,BP 110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律,心率103次/分,P-R間期0.21秒,余未見異常。
<1> 、最可能的診斷是
A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、擴張型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、病毒性心肌炎
<2> 、若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見
A、竇性心動過緩
B、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
C、竇性心動過速
D、房室傳導(dǎo)阻滯
E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
<3> 、若是重癥心肌炎,心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是
A、開瓣音
B、第一心音增強
C、鐘擺律
D、第二心音固定分裂
E、P2增強
10、男性,74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛,偶測血壓最高達(dá)170/105mmHg。未服降壓藥治療,近3年體力逐漸下降,出現(xiàn)勞累后氣促,休息后可緩解,偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛,視力模糊,心悸氣短,不能平臥,大汗,自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體:P130次/分,BP 260/130 mmHg,R36次/分。端坐位, 皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺下野密集水泡音,呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大,心律整,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,可聞及室性奔馬律。腹軟,雙下肢無水腫。輔助檢查:頭顱未見明顯異常,尿常規(guī)RBC(+++),兩側(cè)腎血流量減低,尤其右側(cè)較左側(cè)明顯,右腎大小為5.6cm×8.5cm, 左腎大小為10cm×7cm。
<1> 、該患者診斷為
A、冠心病,心功能不全
B、擴心病,心功能不全
C、高血壓病,心功能不全
D、嗜鉻細(xì)胞瘤,急性左心衰竭
E、腎動脈狹窄,急性左心衰竭
<2> 、對該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是
A、腎上腺增強CT
B、腎血管彩超
C、腎血管造影
D、心臟超聲
E、血漿腎素,血管緊張素,醛固酮測定
<3> 、患者經(jīng)治療后呼吸困難緩解,對該疾病禁止用的藥物是
A、β受體阻滯劑
B、α受體阻滯劑
C、利尿劑
D、鈣離子拮抗劑
E、ACEI類
11、女性,32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年, 發(fā)作時心電圖診為“心動過速”,心率188次/分,靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解,今天患者再次心悸半小時,伴乏力,尿頻感來診。心電圖示:心率180次/分,節(jié)律規(guī)整,QRS波群形態(tài)及時限均正常,未見明顯ST-T改變。
<1> 、該患者的診斷最可能的是
A、竇性心動過速
B、房性心動過速
C、室性心動過速
D、室上性心動過速
E、心房撲動
<2> 、此患者最有意義的檢查是
A、心電圖
B、心電生理檢查
C、動態(tài)心電圖
D、心臟彩超
E、阿托品試驗
<3> 、最佳治療方法是
A、冠脈內(nèi)支架治療
B、射頻消融手術(shù)
C、化學(xué)消融手術(shù)
D、口服藥物維持
E、不需長期用藥,有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推
12、35歲女性,陣發(fā)性心悸10余年,每次心悸突然發(fā)作,持續(xù)半小時至3小時不等,此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查:血壓90/60mmHg,心率200次/min,心律規(guī)則,無雜音,肺(—)。
<1> 、此次心律失常估計最可能的是
A、2:1心房撲動
B、陣發(fā)性室性心動過速
C、陣發(fā)性室上性心動過速
D、竇性心動過速
E、心房纖顫
<2> 、最佳治療措施是
A、靜注腺苷
B、靜注苯妥英鈉
C、靜點氯化鉀
D、靜注利多卡因
E、靜注心得安
<3> 、若心電圖示QRS波群寬0.14~0.16秒,起始部粗鈍,R-R間期絕對不等,此時心律失常最大可能是
A、陣發(fā)性室性心動過速
B、預(yù)激綜合征伴心房纖顫
C、心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
D、心房纖顫伴束支傳導(dǎo)阻滯
E、室上速伴差異傳導(dǎo)
<4> 、如患者血壓下降,為82/50mmHg,此時最佳治療方案為
A、電復(fù)律
B、靜點氯化鉀
C、靜注利多卡因
D、靜注西地蘭
E、靜注異搏定
<5> 、此類心律失常,下列各項何為禁忌證
A、心律平
B、電復(fù)律
C、奎尼丁
D、洋地黃類制劑
E、乙胺碘呋酮
13、患者女性,63歲,3年來勞累時心慌氣短,有時夜間憋醒,咳嗽。1年來腹脹,尿少,水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療,1周來上感后癥狀加重,心悸,納差。查體:血壓130/80mmHg。心界擴大,心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,心率68次/min,期前收縮,二聯(lián)律,雙肺底少許濕啰音,頸靜脈怒張,肝肋下3cm,脾未及,雙下肢水腫。
<1> 、病例心臟病診斷是
A、先天性心臟病
B、風(fēng)濕性心臟病
C、冠心病
D、擴張型心肌病
E、老年退行性心臟瓣膜病
<2> 、做心電圖檢查示室早二聯(lián)律,該例心律失常最可能的原因是
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、電解質(zhì)紊亂
D、洋地黃中毒
E、感染
<3> 、該病例治療措施是
A、繼續(xù)上述治療,加用利多卡因
B、繼續(xù)上述治療,加用美托洛爾(倍他樂克)
C、繼續(xù)使用洋地黃,停利尿藥
D、停用洋地黃,補充鉀鹽
E、繼續(xù)上述治療,加強抗感染
14、女,40歲;顒雍笮募、氣短5年,夜間不能平臥2周,既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體:兩頰呈紫色,心尖部可聞及舒張雜音。
<1> 、最有助于確診的檢查是
A、血培養(yǎng)+藥敏
B、血常規(guī)
C、胸部X線片
D、超聲心動圖
E、MRI
<2> 、該患者最可能的診斷是
A、主動脈瓣狹窄
B、主動脈瓣關(guān)閉不全
C、二尖瓣狹窄
D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、三尖瓣狹窄
<3> 、該患者首選的治療方法是
A、藥物治療
B、二尖瓣分離術(shù)
C、人工瓣膜置換術(shù)
D、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)
E、預(yù)防栓塞
答案及解析
A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
|
血壓( mmHg ) |
||
其他危險因素及病史 |
1 級 SBP 140~159或DBP90~99 |
2 級 SBP 160~179或 DBP100~109 |
3 級SBP≥180或DBP≥110 |
無危險因素 |
低危 |
中危 |
高危 |
1~2個危險因素 |
中危 |
中危 |
極(很)高危 |
≥3個危險因素或靶器官損害 |
高危 |
高危 |
極(很)高危 |
并發(fā)臨床情況或糖尿病 |
極(很)高危 |
極(很)高危 |
極(很)高危 |
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓治療藥物包括:利尿劑;β受體阻滯劑;鈣拮抗劑;ACEI;ARB;其他類型降壓藥。
【正確答案】 A
【答案解析】 年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低。
2、
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常,首選的藥物是利多卡因和胺碘酮。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,勞動或情緒激動時常發(fā)生,每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘,可數(shù)日一次,也可一日數(shù)次,休息或用硝酸酯制劑后消失。
【正確答案】 B
【答案解析】 發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段壓低,T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高),發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。
【正確答案】 E
【答案解析】 心絞痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘,心肌梗死疼痛持續(xù)時間較長。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 本患者診斷為急性前壁心肌梗死,典型的心電圖表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。
【正確答案】 D
【答案解析】 患者合并心源性休克,普萘洛爾是β受體阻滯劑,此時應(yīng)用會加重病情,不宜應(yīng)用。
5、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有低熱、盜汗結(jié)核中毒表現(xiàn),心前區(qū)疼痛、心包摩擦音提示心包炎,明確診斷首選超聲。超聲心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法,當(dāng)積液在50ml以上即可檢出,可見液性暗區(qū),并可動態(tài)觀察積液量的變化。急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等,大量心包積液所致的心包壓塞立即進(jìn)行心包穿刺以解除壓塞癥狀,然后針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期:①ST段呈弓背向下抬高,T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變,故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián),持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線,T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達(dá)最大深度,無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復(fù)直立,一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變,出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
【正確答案】 B
【答案解析】 急性柯薩奇病毒常見,其次為腸道病毒。
【正確答案】 C
【答案解析】 心包積液時,支氣管、肺受壓及肺淤血可造成呼吸困難,這是最突出的癥狀。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心律等的描述,診斷為陣發(fā)性心房顫動。
【正確答案】 C
【答案解析】 擴張型心肌病超聲特點:各心腔擴大,以左心系統(tǒng)為著,室壁運動普遍減弱。
【正確答案】 F
【答案解析】 并不是所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生,必須治療,例如:發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速的患者,部分患者可以無明顯器質(zhì)性心臟病,偶爾發(fā)作,每次不超過幾分鐘,又無明顯癥狀者,預(yù)后良好,亦不必特殊治療。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 風(fēng)濕性心肌炎前驅(qū)性表現(xiàn)為鏈球菌感染引起的咽喉炎或扁桃體炎,還可有游走性關(guān)節(jié)疼痛;病毒性心肌炎前驅(qū)表現(xiàn)為“流感”或“感冒”樣上呼吸道感染。
此題患者的表現(xiàn)并不典型,但同時出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛應(yīng)首先考慮風(fēng)濕性心肌炎。
【正確答案】 D
【答案解析】 患者P-R間期延長,應(yīng)用地高辛?xí)又胤渴覀鲗?dǎo)阻滯,故不合適。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者入院有一度房室傳導(dǎo)阻滯,目前出現(xiàn)意識喪失、心率36次/分,最可能為房室傳導(dǎo)阻滯加重,發(fā)展為三度。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn):
多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀,反映全身性病毒感染,但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著,須仔細(xì)追問方被注意到,而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。
1.心臟擴大 輕者心臟不擴大,一般有暫時性擴大,不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。
2.心率改變 心率增速與體溫不相稱,或心率異常緩慢,均為心肌炎的可疑征象。
3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。
4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音,前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致,后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。
5.心律失常極常見,各種心律失常都可出現(xiàn),以房性與室性早搏最常見,其次為房室傳導(dǎo)阻滯,此外,心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。
6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭,屬于心肌泵血功能衰竭,左右心同時發(fā)生衰竭,引起心排血量過低,故除一般心力衰竭表現(xiàn)外,易合并心源性休克。
該患有發(fā)熱癥狀,近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律,心率103次/分,P-R間期0.21秒,綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。
【正確答案】 D
【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常,以房性、室性期前收縮,房室傳導(dǎo)阻滯最常見。
【正確答案】 C
【答案解析】 心肌嚴(yán)重病變時,第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱,第二心音也減弱,使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時,收縮期與舒張期時限幾乎相等,聽診類似鐘擺,故稱鐘擺律,見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎,選C。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者高血壓近3年體力逐漸下降,出現(xiàn)勞累后氣促,休息后可緩解,偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛,視力模糊,心悸氣短,不能平臥,大汗,自服硝苯地平無緩解端坐位, 皮膚濕冷,口唇發(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺下野密集水泡音,呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大,心律整,心尖部可聞及2/6級收 縮期吹風(fēng)樣雜音,可聞及室性奔馬律診斷為急性左心衰竭,右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低,診斷為腎動脈狹窄。
【正確答案】 C
【答案解析】 腎血管造影是腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 嚴(yán)重的腎動脈狹窄,直接限制腎血流量,造成腎小球濾過率下降,會導(dǎo)致腎功能衰竭,無法充分排除體內(nèi)廢物,對機體造成危害。因此,機體會啟動代償機制,提高狹窄前的壓力,使足夠的血流通過狹窄處,保證腎小球濾過率,但這是以血壓一定程度的升高作為代價的。如使用ACEI,一方面,血壓下降,削弱這種代償機制;另外一方面,ACEI對出球小動脈有選擇性擴張作用,這樣導(dǎo)致腎小球灌注量顯著下降,容易引發(fā)腎功能衰竭。因而,對于雙側(cè)腎動脈狹窄患者,ACEI是通常禁忌的。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動過速。
【正確答案】 B
【答案解析】 心電生理檢查可以明確陣發(fā)性室上速。
【正確答案】 B
【答案解析】 反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者,應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)作時心率多在160-240次/分,快而整齊,心音有力,多無心臟雜音,血壓正;蛏缘。心電圖檢查可確診。
竇性心動過速時,心電圖顯示竇性P波,P波速率超過每分鐘100次,P-R間期大于0.12秒。
房顫時,心律絕對不規(guī)則,心音強弱不等,故暫不考慮房顫。
【正確答案】 A
【答案解析】 腺苷是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。
【正確答案】 B
【答案解析】 典型的預(yù)激綜合征的心電圖特點。
心電圖表現(xiàn):
①PR間期<0.12s;②QRS波群增寬,時限≥0.11s;③預(yù)激波:又稱δ波,為QRS波群起始部分,表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波;④繼發(fā)性ST-T改變:ST段向著預(yù)激波相反方向移位、T波低平或背向預(yù)激波。
【正確答案】 A
【答案解析】 預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速。并發(fā)房顫或房撲時,如心室率快且伴循環(huán)障礙者,宜盡快采用同步直流電復(fù)律。
【正確答案】 D
【答案解析】 洋地黃加速旁路傳導(dǎo),使心室率明顯增快,甚至發(fā)展成室顫,因而屬于禁忌證。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄
其診斷要點
(一)癥狀
1、代償期可無明顯癥狀,體力活動不受限制。
2、慢性肺充血癥狀期,主要為勞力性呼吸困難,紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。
3、肺動脈高壓期,出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)淤血的癥狀。
(二)體征
1、常有二尖瓣面容,胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴大,心尖區(qū)常可舒張期震顫。
2、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。
3、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。
4、P2亢進(jìn)伴有分裂。
5、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征。
【正確答案】 D
【答案解析】 患者一直應(yīng)用洋地黃治療,出現(xiàn)室早二聯(lián)律要考慮洋地黃中毒。治療應(yīng)立即停用地高辛。
【正確答案】 D
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 本例兩頰呈紫色,心尖部可聞及舒張期雜音,最有助于確診的檢查是超聲心動圖。
【正確答案】 C
【答案解析】 患者兩頰呈紫色,心尖部可聞及舒張雜音,考慮二尖瓣狹窄。
【正確答案】 D
【答案解析】 患者為單純的二尖瓣狹窄,首選的治療是經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。
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