2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力）：消化內(nèi)科

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力）：消化內(nèi)科

一、A1

1、有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的論述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、本病在我國(guó)發(fā)生率較低，病情較輕

B、是發(fā)生于直腸和結(jié)腸的原因未明的慢性炎癥性疾病

C、可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀

D、常伴有腸外表現(xiàn)

E、病變常累及黏膜下層及肌層

2、克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是

A、病變呈節(jié)段性分布

B、黏膜呈鋪路卵石樣改變

C、可見(jiàn)縱行潰瘍

D、腸腔狹窄

E、可見(jiàn)環(huán)狀潰瘍，邊緣呈鼠咬狀

3、炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)

A、環(huán)境因素

B、微量元素缺乏

C、遺傳因素

D、免疫因素

E、感染因素

4、潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要表現(xiàn)是

A、發(fā)熱

B、黏液膿血便

C、腹痛-便意-便后緩解

D、消瘦

E、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

5、下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因

A、感染

B、便秘

C、高血糖

D、高蛋白飲食

E、大量排鉀利尿

6、關(guān)于各期肝性腦癡的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、前驅(qū)期：撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖多數(shù)正常

B、昏迷前期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖異常

C、昏睡期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖異常

D、昏迷期(深昏迷)：肌張力減弱。撲翼樣震顫陰性，腦電圖明顯異常

E、昏迷期(淺昏迷)：肌張力減弱，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖明顯異常

7、輕度性格改變和行為異常等表現(xiàn)是肝性腦病哪個(gè)分期的表現(xiàn)

A、輕微肝性腦病

B、一期

C、二期

D、三期

E、四期

8、消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A、腹腔膿腫

B、癌變

C、出血

D、幽門(mén)梗阻

E、穿孔

9、對(duì)降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率最有效的治療措施是

A、抗生素治療

B、根除幽門(mén)螺桿菌治療

C、高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)

D、抗酸劑治療

E、胃粘膜保護(hù)劑治療

10、上消化道出血最常見(jiàn)病因?yàn)?/p>

A、消化性潰瘍

B、急性胃黏膜損害

C、食管和胃底靜脈曲張

D、胃癌

E、胃炎

11、上消化道出血病因診斷首選

A、胃鏡檢查

B、選擇性動(dòng)脈造影檢查

C、放射性動(dòng)脈造影檢查

D、X線鋇餐造影檢查

E、CT

12、下列哪種胰腺疾病不能引起急性胰腺炎

A、胰管結(jié)石

B、胰管狹窄

C、胰管腫瘤

D、胰腺分裂癥

E、胰島細(xì)胞瘤

二、A2

1、患者女，30歲，克羅恩病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是

A、克羅恩病復(fù)發(fā)

B、并發(fā)腸梗阻

C、并發(fā)癌變

D、瘺管形成

E、發(fā)生急性闌尾炎

2、男性患者，64歲，大量飲酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，逐漸昏迷。查體：鞏膜黃染，可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)巴氏征(-)。該患者目前最可能的診斷是什么

A、安眠藥過(guò)量

B、酒精中毒

C、糖尿病高滲性昏迷

D、肝性腦病

E、腦血管意外

3、男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無(wú)效。查體，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢在

A、便隱血試驗(yàn)

B、血清胃泌素測(cè)定

C、B超

D、胃鏡檢查

E、上消化道造影

4、女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無(wú)黃染，上腹部無(wú)壓痛，肝脾未及。最可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化

B、食管賁門(mén)黏膜撕裂

C、急性糜爛性胃炎

D、消化性潰瘍出血

E、原發(fā)性肝癌

5、男性患者，38歲。4周前診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。3天前開(kāi)始自覺(jué)上腹飽脹，時(shí)有上腹痛，無(wú)發(fā)熱。查體：左上腹可觸及包塊，大小4cm×5cm，無(wú)壓痛。血常規(guī)及血清淀粉酶正常。該患者最可能的診斷是

A、胰腺膿腫

B、胰腺囊腫

C、胰腺假性囊腫

D、慢性胰腺炎

E、胰腺癌

6、男性患者，74歲，高血壓和房顫10余年。8h前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴嘔吐及發(fā)熱。查體：血壓180/100mmHg，鞏膜黃染，劍突下及右上腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，腸鳴音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法)，超聲顯示膽總管直徑約1.8cm，末段可見(jiàn)強(qiáng)回聲影像。診斷為膽總管末段結(jié)石合并急性胰腺炎。首選下列哪種治療

A、生長(zhǎng)抑素+抑肽酶

B、內(nèi)鏡下0ddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)

C、制酸+抗炎

D、腹腔灌洗

E、外科手術(shù)

三、A3/A4

1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血;大便潛血：(++)。

<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查

A、鋇灌腸

B、胃鏡檢查

C、便查結(jié)核菌

D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

E、腹部B超檢查

<2> 、本病最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)

B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)

C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期)

D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型)

E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)

<3> 、最需要鑒別的疾病有

A、IBS

B、急性細(xì)菌性痢疾

C、急性阿米巴腸炎

D、結(jié)腸癌

E、血吸蟲(chóng)病

2、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃，無(wú)黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

<1> 、最可能的診斷是

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、阿米巴性肝膿腫

C、肝包蟲(chóng)病

D、病毒性肝炎

E、原發(fā)性肝癌

<2> 、為明確診斷應(yīng)首先檢查

A、肝功能

B、腹部B超

C、血常規(guī)

D、AFP

E、肝穿刺

<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法

A、甲硝唑

B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療

C、抗生素+肝穿刺引流

D、甲硝唑+肝穿刺引流

E、介入治療

3、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過(guò)黏膜肌層。

<1> 、首選治療方法

A、內(nèi)鏡下黏膜切除

B、病灶手術(shù)切除

C、根治性胃切除術(shù)

D、化療+病灶切除

E、放療+病灶切除

<2> 、手術(shù)治療后5年存活率估計(jì)為

A、50%

B、70%

C、80%

D、90%

E、95%以上

4、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降

<1> 、胃鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白、變薄，血管透見(jiàn)。HP檢測(cè)陰性。應(yīng)診斷為

A、胃潰瘍

B、復(fù)合性潰瘍

C、胃癌

D、慢性淺表性胃炎

E、慢性萎縮性胃炎

<2> 、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A、胃腺體部分或全部萎縮

B、僅見(jiàn)黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

C、常見(jiàn)幽門(mén)腺化生

D、重度腸上皮化生

E、常伴異型增生

<3> 、應(yīng)選擇的處理措施是

A、手術(shù)治療

B、防止并發(fā)癥

C、抗生素治療

D、胃液分析檢查

E、對(duì)癥治療，定期胃鏡追蹤觀察

5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。

<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法

A、胃液分析

B、胃鏡檢查

C、鋇劑造影

D、腹部B超

E、血清胃泌素測(cè)定

<2> 、如果UBT試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)

A、手術(shù)治療

B、中藥治療

C、PPI+兩種抗生素

D、黏膜保護(hù)劑

E、胃鏡隨訪觀察

6、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、上腹部增強(qiáng)CT

D、上腹部超聲

E、冠脈造影

<2> 、該患者初步診斷為

A、十二指腸潰瘍

B、反流性食管炎

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃癌

<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、鉍劑+呋喃唑酮

D、鉍劑+替硝唑

E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

A、2-4周

B、4-6周

C、6-8周

D、半年

E、1年

<5> 、下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、胃多發(fā)息肉

E、幽門(mén)梗阻

7、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無(wú)節(jié)律性，藥物治療無(wú)效。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。

<1> 、首選的檢查是

A、血清胃泌素測(cè)定

B、胃鏡檢查

C、腹部B超檢查

D、消化道造影

E、腹部CT檢查

<2> 、目前考慮可能性最大的診斷為

A、胃潰瘍并瘢痕形成

B、胃泌素瘤

C、胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻

D、胃潰瘍穿孔

E、胃潰瘍癌變

<3> 、治療首先應(yīng)考慮

A、射頻治療

B、胃鏡下病灶切除

C、放療

D、化療

E、手術(shù)治療

8、31歲女性職員。5年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷上腹痛伴反酸，近半月出現(xiàn)腹痛加重。多為空腹痛及夜間痛。

<1> 、為明確診斷，檢查首選

A、腹部CT

B、大便隱血

C、鋇劑造影

D、胃鏡檢查

E、血清胃泌素測(cè)定

<2> 、13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，下列何種治療措施最合適

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、胃腸動(dòng)力藥

C、手術(shù)治療

D、黏膜保護(hù)劑

E、PPI+兩種抗生素

9、男性，56歲。間斷上腹痛5年，伴有納差和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約50ml。體檢BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗(yàn)血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

<1> 、緊急止血效果較為明確的方法是

A、正腎+冰鹽水洗胃

B、靜脈給予止血藥，如止血敏

C、靜脈給予洛賽克

D、靜脈給予維生素K

E、三腔管壓迫止血

<2> 、此病人上消化道出血原因可能為

A、胃潰瘍出血

B、十二指腸潰瘍出血

C、食管靜脈曲張破裂出血

D、胃癌出血

E、出血性胃炎

10、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體：P 110次/分，神志淡漠。

<1> 、最可能的診斷為

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

<2> 、為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的

A、胃鏡

B、鋇餐透視

C、血管造影

D、上腹部超聲

E、上腹部增強(qiáng)CT

<3> 、在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取

A、預(yù)防高熱

B、預(yù)防感染

C、預(yù)防肝性腦病

D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

E、預(yù)防腎臟衰竭

11、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛 8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。

<1> 、最可能的診斷為

A、急性胃炎

B、急性腸梗阻

C、心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、急性膽囊炎

<2> 、查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了

A、腸鳴音減弱

B、腹膜刺激征

C、血鈣2mmol/L以下

D、血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病病史)

E、四肢溫暖

<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是

A、血清淀粉酶測(cè)定

B、血清脂肪酶

C、尿淀粉酶

D、CT顯像

E、立位腹平片

<4> 、下列治療措施錯(cuò)誤的是

A、胃腸減壓

B、禁食

C、手術(shù)治療

D、抗生素

E、抑酸治療

12、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

<1> 、首先應(yīng)考慮哪種疾病

A、急性胃炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性闌尾炎

E、消化性潰瘍穿孔

<2> 、為證實(shí)診斷，應(yīng)采取哪項(xiàng)輔助檢査

A、血常規(guī)

B、腹部B超

C、腹部X線透視

D、隨訪血清淀粉酶

E、血清正鐵血白蛋白

<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應(yīng)考慮

A、敗血癥

B、并發(fā)胰腺囊腫

C、合并膽囊炎

D、壞死性胰腺炎

E、急性腹膜炎

<4> 、此時(shí)對(duì)判斷病情和預(yù)后最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、血清膽紅素測(cè)定

B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、血清胰島素測(cè)定

E、血清正鐵血白蛋白

<5> 、出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最兇險(xiǎn)

A、胃血清正鐵血白蛋白(+)

B、血尿淀粉酶持續(xù)下降

C、臍部及腰部皮膚出現(xiàn)紫斑

D、出現(xiàn)黃疸

E、高糖血癥

13、31歲男性，昨日部門(mén)聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)梗阻

B、胃潰瘍合并穿孔

C、急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

D、急性不完全性腸梗阻

E、慢性結(jié)石性膽囊炎

<2> 、要想診斷疾病首選的檢查方法是

A、超聲內(nèi)鏡檢查

B、上腹部CT

C、B超

D、全消化道鋇劑造影檢查

E、ERCP

<3> 、最理想的治療方法是

A、支持治療

B、中醫(yī)治療

C、抗感染治療

D、內(nèi)鏡下治療

E、積極對(duì)癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術(shù)切除

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是黏膜及黏膜下層慢性炎性改變，E錯(cuò)誤。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腸結(jié)核可見(jiàn)粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍 (邊緣呈鼠咬狀)、炎性息肉和腸腔變窄。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確，可能與免疫、遺傳、感染和精神等因素有關(guān)，隨著免疫學(xué)研究的不斷深入，許多證據(jù)表明炎癥性腸病是一種自身免疫性疾病，精神因素可能為發(fā)病的誘發(fā)因素。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎糞便性狀為膿血便、黏液便或血便。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝性腦病的誘因?yàn)椋荷舷莱鲅?，大量排鉀利尿，放腹水，高蛋白飲食，用催眠?zhèn)靜藥、麻醉藥，便秘，尿毒癥，外科手術(shù)，感染等。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常。應(yīng)答尚準(zhǔn)確?？捎袚湟順诱痤?腦電圖多數(shù)正常。

二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，計(jì)算力下降，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，甚至有幻覺(jué)、恐懼、狂躁。病人有明顯病理征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。

四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。由于病人不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常。應(yīng)答尚準(zhǔn)確。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 根除幽門(mén)螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 上消化道出血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍出血，若潰瘍波及較大血管，尤其動(dòng)脈血管時(shí)可引起大量出血。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃鏡是診斷上消化道出血原因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變，取活檢，對(duì)于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的止血治療。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 胰腺分裂癥是一種胰腺發(fā)育過(guò)程中主、副胰管未融合的先天性發(fā)育不全，大部分胰液通過(guò)相對(duì)較細(xì)的副乳頭引流，引起部分及功能性梗阻，導(dǎo)致胰性腹痛和胰腺炎發(fā)作。

功能性胰島細(xì)胞瘤主要是胰島素瘤，由β細(xì)胞形成，臨床上很少見(jiàn)，不會(huì)引起急性胰腺炎。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 克羅恩病由于腸壁肉芽腫性病變及纖維組織增生可使腸壁增厚，腸腔狹窄，并發(fā)腸梗阻。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有大量飲酒史，肝脾大、黃疸、腹水表現(xiàn)，為酒精性肝硬化;近來(lái)服用鎮(zhèn)靜劑后嗜睡，逐漸昏迷，考慮肝性腦病。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有胃潰瘍病史，近來(lái)疼痛加重藥物治療無(wú)效，上腹部可觸及腫塊，考慮胃癌，應(yīng)胃鏡檢查以明確診斷。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者雖曾經(jīng)患肝炎，但目前檢測(cè)HBsAg(-)，說(shuō)明體內(nèi)無(wú)乙肝病毒，鞏膜無(wú)黃染，肝脾未觸及，排除肝硬化引起的上消化道出血;間斷上腹痛5年可能有胃潰瘍病史，且消化性潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)原因，所以此題考慮D最可能。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)?，囊壁無(wú)上皮，僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織;患者4周前診斷為急性胰腺炎，目前出現(xiàn)腹部包塊，考慮胰腺假性囊腫或胰腺膿腫，但因無(wú)發(fā)熱、壓痛，考慮胰腺假性囊腫的可能性更大。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)：對(duì)膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的是要排除感染性結(jié)腸炎(包括痢疾桿菌、沙門(mén)菌、真菌等)是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次。

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性;患者間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型;患者腹瀉每日4-6次之間，血沉<30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長(zhǎng)者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。

2、

【正確答案】 B

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕;超聲對(duì)于診斷及確定膿腫部位有重要價(jià)值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/p>

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，此患者為早期胃癌。施行D1(第一站淋巴結(jié)全部清除)胃切除術(shù)。

【正確答案】 E

【答案解析】 胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類(lèi)型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)，早期胃癌的預(yù)后與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān)，黏膜內(nèi)癌罕見(jiàn)胃周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下時(shí)平均5年生存率為82%～95%。

4、

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑;慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。此患者為慢性萎縮性胃炎。治療主要是對(duì)癥處理，并定期隨訪。

5、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 UBT試驗(yàn)為呼碳實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。消化性潰瘍者首選胃鏡檢查，UBT試驗(yàn)陽(yáng)性給予抗幽門(mén)螺桿菌治療，采取質(zhì)子泵抑制劑/膠體鉍+兩種抗生素。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。

【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生 (饑餓痛)，持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1-2小時(shí)后， 逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，題干可知，該患者為胃潰瘍。

【正確答案】 E

【答案解析】 因該患者經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

【正確答案】 B

【答案解析】 根除幽門(mén)螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程是最理想的(如DU患者總療程為PPI2-4 周，膠體鉍4-6周，GU患者總療程為PPI4-6 周，膠體鉍6-8周)。

【正確答案】 D

【答案解析】 消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、 穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無(wú)效，初步考慮潰瘍癌變，首選的檢查為胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)合活檢，是目前最可靠的診斷手段。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者既往潰瘍病史，近期癥狀加重且藥物控制無(wú)效，初步考慮潰瘍癌變。

【正確答案】 E

【答案解析】 外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者身體條件尚可又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)手術(shù)治療，力爭(zhēng)根治性切除。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及腹痛特點(diǎn)，擬診消化性潰瘍。

【正確答案】 E

【答案解析】 13C尿素呼氣試驗(yàn)主要是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，抗幽門(mén)螺桿菌需要選擇三聯(lián)療法。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 官方教材對(duì)于靜脈曲張破裂出血的治療包括：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素、三腔兩囊管壓迫止血、硬化劑治療;對(duì)于非靜脈曲張破裂出血的治療，包括：抑制胃酸分泌、抗酸藥、冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡止血等。此題患者為肝硬化引起的上消化道出血，根據(jù)選項(xiàng)，E最為合適。

【正確答案】 C

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)橐腋尾∈?5年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時(shí)程較長(zhǎng)懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml，懷疑是上消化道出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 胃鏡可以明確診斷是不是上消化道出血。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者如果是肝硬化極易發(fā)生肝性腦病，需要預(yù)防。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎。

【正確答案】 E

【答案解析】 四肢溫暖是正常的表現(xiàn)，不是病情加重的標(biāo)志。

【正確答案】 D

【答案解析】 CT對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價(jià)值。

【正確答案】 C

【答案解析】 外科手術(shù)治療適應(yīng)證：1.診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)。2.出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。3.胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)。4.膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 血清淀粉酶的參考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U，明顯增高，慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見(jiàn)原因。

【正確答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。

【正確答案】 D

【答案解析】 出血壞死性胰腺炎病人，可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，至兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱(chēng)Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫，稱(chēng)Cullen征。

【正確答案】 E

【答案解析】 在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)血清正鐵血紅蛋白常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

【正確答案】 A

【答案解析】 胃血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時(shí)常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，較其他幾項(xiàng)意義大。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù)：①餐后2小時(shí)腹痛、嘔吐;②體溫38℃，劍突下有輕壓痛;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù)：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大;②體溫38℃;③Murphy陽(yáng)性。

【正確答案】 C

【答案解析】 B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規(guī)初篩檢查。

【正確答案】 E

【答案解析】 目前的趨勢(shì)是，在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。手術(shù)多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇。對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。

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