2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：腎內(nèi)科

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：腎內(nèi)科

一、A1

1、急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志，是指24小時(shí)尿量至少增加至

A、250ml

B、300ml

C、350ml

D、400ml

E、500ml

2、充血性心力衰竭加重期出現(xiàn)少尿，血BUN/Cr大于20，尿比重1.025，最可能的診斷是

A、腎后性急性腎衰竭

B、腎前性氮質(zhì)血癥

C、急性腎小管壞死

D、急進(jìn)性腎炎

E、急性間質(zhì)性腎炎

3、下尿路梗阻可引起

A、腎前性急性腎衰竭

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、急性腎小管壞死

D、腎后性急性腎衰竭

E、急性間質(zhì)性腎炎

4、慢性腎臟病5期，腎小球?yàn)V過率至少小于

A、20ml/min

B、15ml/min

C、25ml/min

D、10ml/min

E、30ml/min

5、引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟疾病是

A、乙肝相關(guān)性腎炎

B、淀粉樣變腎病

C、糖尿病腎病

D、良性腎小球動(dòng)脈硬化

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6、引起慢性腎功能不全的最常見繼發(fā)性腎臟病是

A、乙肝相關(guān)性腎炎

B、淀粉樣變腎病

C、糖尿病腎病

D、良性腎小動(dòng)脈硬化

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

二、A2

1、患者女，63歲，患隱匿性腎炎12年，尿中經(jīng)常有紅細(xì)胞，此次以尿頻，尿急，排尿不適和肉眼血尿，來診，尿常規(guī)示PRO(++)，隱血(+++)，沉渣RBC 25～30個(gè)/HP，WBC 40～50個(gè)/HP，印診為尿路感染，最支持該診斷的檢查為

A、尿路刺激征陽性

B、尿蛋白陽性

C、尿紅細(xì)胞畸形率為20%～30%

D、尿白細(xì)胞增多

E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

2、患者女，32歲，因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒，24h后出現(xiàn)無尿，惡心、嘔吐，血壓170/110mmHg，血肌酐520μmol/L，該患最可能的診斷是

A、急性腎小管壞死

B、腎前性氮質(zhì)血癥

C、急進(jìn)性腎小球腎炎

D、系統(tǒng)性血管炎

E、惡性高血壓腎損傷

3、患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN 54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施

A、透析療法

B、低鹽飲食

C、靜注西地蘭

D、靜滴血管擴(kuò)張藥

E、加大速尿劑量

4、女，36歲。確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L。近2日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP，B超：雙腎、輸尿管末見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是

A、急性腎盂腎炎

B、隱匿性腎炎

C、腎結(jié)核

D、腎靜脈血栓形成

E、腎腫瘤

三、A3/A4

1、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg?；?yàn)血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT 55%

<1> 、最可能出現(xiàn)的體征是

A、直立性低血壓

B、雙下肢水腫

C、心界擴(kuò)大

D、眼壓升高

E、雙側(cè)巴氏征(+)

<2> 、有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是

A、休息，使病人自行恢復(fù)

B、限制水入量，使血鈉得以濃縮

C、補(bǔ)充容量，高滲鹽水為主

D、靜脈點(diǎn)滴甘露醇

E、血液透析改善低鈉血癥

<3> 、本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是

A、停止血液透析

B、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析

C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常

D、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常

E、改為床旁血液濾過

2、女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律;腹軟，移動(dòng)性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重 1.020，尿鈉 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。

<1> 、該患者腎衰竭的原因最可能的是

A、缺血性腎病

B、有效動(dòng)脈血容量不足

C、急性腎小管壞死

D、糖尿病腎病

E、高血壓腎損害

<2> 、主要治療措施是

A、增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷

B、控制血糖，減少尿蛋白

C、控制血壓

D、血液凈化治療

E、改善腎臟供血

<3> 、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失常是

A、高鉀血癥

B、低鈉血癥

C、低鈣血癥

D、高鎂血癥

E、低氯血癥

3、38歲男性，確診為急性腎衰竭，現(xiàn)尿量為4400ml/d，多尿期，血壓95/65mmHg?；?yàn)血Na+ 128mmol/L，血K+ 3.4mmol/L，CO2CP 18mmol/L，Scr 480μmol/L，Hct 52%。

<1> 、該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A、心界向左擴(kuò)大

B、腱反射減弱

C、直立性低血壓

D、雙側(cè)Babinski征(十)

E、雙下肢凹陷性水腫

<2> 、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是

A、口服鈉鹽

B、濃縮利尿治療

C、限制水入量，使血鈉得以恢復(fù)

D、補(bǔ)充容量，以等滲鹽水為主

E、補(bǔ)充容量，以高滲鹽水為主

<3> 、該患者原為血液透析，現(xiàn)在的處理是

A、停止血液透析

B、改為血液濾過

C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定

D、繼續(xù)透析，直至腎功能恢復(fù)正常

E、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmmol/L時(shí)可停止透析

4、男性，46歲。因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血鉀 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l

<1> 、對(duì)本例診斷最有幫助的檢查是

A、肌酐清除率

B、骨骼X線攝片檢查

C、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)

D、碳酸氫鈉負(fù)荷試驗(yàn)

E、血尿素氮

<2> 、本例最可能的診斷是

A、腎小管酸中毒I型

B、腎小管酸中毒II型

C、腎小管酸中毒III型

D、腎小管酸中毒Ⅳ型

E、范可尼綜合征

<3> 、治療中哪項(xiàng)藥物禁用

A、碳酸酐酶抑制劑

B、碘胺類藥物

C、螺內(nèi)酯

D、氨苯蝶啶

E、酸性鹽藥物

5、女性，25歲。關(guān)節(jié)痛、雙下肢水腫2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC 10～20/HP，WBC 5～10/HP，尿培養(yǎng)陰性，血肌酐 102μmol/L，ANA(+)。

<1> 、診斷SLE還需哪一項(xiàng)指標(biāo)

A、抗Sm抗體陽性

B、抗SSA抗體陽性

C、抗RNP抗體陽性

D、抗GBM抗體陽性

E、ANCA陽性

<2> 、對(duì)于該患者腎穿刺檢查的主要意義是

A、確定是否為狼瘡性腎炎

B、明確狼瘡性腎炎的分型及其病理活動(dòng)指標(biāo)

C、是否同時(shí)合并小血管炎

D、是否存在重疊綜合征

E、是否因合并急性腎小管壞死而導(dǎo)致急性腎衰竭

6、患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性 1個(gè)月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢 水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(-)，蛋白 (+++)，24小時(shí)尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、過敏性紫癜腎炎

C、腎病綜合征

D、急進(jìn)性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

F、隱匿性腎小球腎炎

<2> 、該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時(shí)應(yīng)考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、感染

B、腎靜脈血栓

C、急性腎功能不全

D、蛋白質(zhì)代謝紊亂

E、脂肪代謝紊亂

F、腎撕裂

<3> 、下一步應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查為宜

A、腎活檢

B、雙腎血管彩超

C、紅細(xì)胞畸形率

D、腎臟CT

E、中段尿培養(yǎng)

F、抗核抗體系列

<4> 、經(jīng)積極治療后患者明顯好轉(zhuǎn)，但尿蛋白定量為5.89g/l，行腎活檢示最有可能的病理類型為

A、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

B、膜性腎病

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、局灶節(jié)段硬化性腎炎

E、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

F、新月體腎炎

<5> 、該患者最適合的治療方案為

A、糖皮質(zhì)激素

B、環(huán)磷酰胺

C、環(huán)孢素

D、ACEI和ARB類藥物

E、麥考酚嗎乙酯

F、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志，是指24小時(shí)尿量至少增加至400ml，為記憶題。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者既往充血性心力衰竭，考慮腎血流量灌注減少，目前血BUN/Cr大于20，尿比重1.025符合氮質(zhì)血癥期的表現(xiàn)，所以答案為B。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性尿路梗阻，可引起腎后性腎衰竭，所以本題答案為D。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎臟病5期，腎小球?yàn)V過率至少小于15ml/min。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 引起慢性腎衰竭的最常見繼發(fā)性腎臟病是糖尿病腎病。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 繼發(fā)性腎臟疾病中，常見于糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、痛風(fēng)性腎病等。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 泌尿系感染診斷依據(jù)：中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 腸炎靈偶可引起急性腎功能衰竭，也就是急性腎小管壞死，此患者用藥物后出現(xiàn)腎功能不全，考慮此病;而急進(jìn)性腎小球腎炎通常前期有感染癥狀，且會(huì)間隔一個(gè)時(shí)間段，不是感染后立即出現(xiàn)癥狀，而且本題沒有血尿、蛋白尿這些急性腎炎的表現(xiàn)，故排除C。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 靜注速尿60mg是診斷性治療。這個(gè)患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮為腎靜脈血栓形成?；颊呓鼉扇崭杏覀?cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛，所以考慮D項(xiàng)最可能。為腎病綜合癥的并發(fā)癥之一。

相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)參考：

腎病綜合征病人由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是在血漿白蛋白低于20g/L時(shí)，更易有靜脈血栓的形成。因此，有學(xué)者建議當(dāng)血漿白蛋白低于20g/I.時(shí)應(yīng)常規(guī)使用抗凝劑，可使用肝素(1875～3750U/d，皮下注射)或低分子肝素(0.4ml/d，皮下注射)，維持凝血酶原時(shí)間在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝藥如雙嘧達(dá)莫(50～100mg/次，3次/天)、阿司匹林(50—200mg/d)。至于腎病綜合征病人是否需要長期使用抗凝劑尚需要更多臨床資料的證實(shí)。如已發(fā)生血栓形成或血管栓塞的病人應(yīng)盡快行溶栓治療，可給予尿激酶或鏈激酶靜脈滴注，同時(shí)輔以抗凝治療。治療期間應(yīng)密切觀察病人的出凝血情況，避免藥物過量導(dǎo)致出血并發(fā)癥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【答案解析】 多尿期間由于大量排尿，血容量不足，容易發(fā)生直立性低血壓;由于大量鈉離子的排泄亦可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥，應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水。

【正確答案】 B

【答案解析】 低血壓是血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎衰竭病因1.急性腎衰竭

通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如刮傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。

2.慢性腎衰竭

因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

【正確答案】 A

【答案解析】 缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低;急性腎小管壞死：腎缺血 或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性 少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病;該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起 腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。

【正確答案】 A

【答案解析】 ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血等，可出現(xiàn)直立性低血壓。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者尿量多，需繼續(xù)補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量為排出水分量的1/3~1/2為宜，以高滲液為主。

【正確答案】 E

【答案解析】 原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmol/L時(shí)可停止透析。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)，停用堿性藥物，口服氯化銨，血pH即降低，而尿 pH不能降低至5.5以下即可診斷。

【正確答案】 A

【答案解析】 高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿 PH大于6.0。

腎小管酸中毒分型：

1.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(Ⅰ型) (1)女性多見，多發(fā)病于20—40歲，亦可見于任何年齡; (2)典型的高氯性酸中毒、伴低鉀、鈉、鈣血癥; (3)早期可有多尿、煩渴、多飲頗似尿崩癥; (4)尿pH〉6; (5)高鈣尿、腎結(jié)石和/或腎鈣化。

2.近端腎小管酸中毒(Ⅱ型)(1)多見于男性嬰兒或兒童; (2)多尿、煩渴、遺尿，可出現(xiàn)低血鉀，肌無力，骨軟化、骨疏松等; (3)尿pH值可降至5.5以下; (4)有代謝性酸中毒及鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂。

3.混合型腎小管酸中毒(Ⅲ型) 臨床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表現(xiàn)同時(shí)存在，臨床癥狀較嚴(yán)重。

4.高鉀型腎小管性酸中毒(Ⅳ型) (1)高氯性酸中毒伴持續(xù)性高鉀血癥; (2)部分病人有腎素分泌障礙，導(dǎo)致低腎素，低醛固酮血癥，高血壓可存在。

【正確答案】 E

【答案解析】 一型禁用酸性鹽藥物;二型禁用碳酸酐酶抑制劑、Diamox及碘胺類藥物;四型禁用儲(chǔ)鉀藥物如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及腎血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，抗Sm抗體特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%。

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷依據(jù)：首先要符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若同時(shí)符合第7條腎臟受累的標(biāo)準(zhǔn)則可診斷LN(紅斑狼瘡性腎炎)，同時(shí)還需做出臨床診斷、病理分型及腎功能診斷，最后還要評(píng)定臨床及病理活動(dòng)性，以便指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 符合診斷要求尿蛋白大于3.5 g/l,血漿白蛋白低于30g/l，并有水腫。

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。

【正確答案】 B

【答案解析】 腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者為中老年，男性，膜性腎 病約占我國原發(fā)性腎病綜合征的25%-30%， 約60%-70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì) 激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解，但隨疾病逐漸進(jìn)展，病理變化加重，治療療效較差， 常難以減少尿蛋白。

【正確答案】 F

【答案解析】 膜性腎病免疫治療方案及其療效評(píng)價(jià)，也存在很大的爭(zhēng)議，總體認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)無效，激素+環(huán)磷酰胺(CTX)或環(huán)孢素A(CsA)治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解。對(duì)于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。

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