2020年內科主治醫(yī)師考試試題與答案(專業(yè)實踐能力):風濕與臨床免疫學
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2020年內科主治醫(yī)師考試試題與答案(專業(yè)實踐能力):風濕與臨床免疫學
一、A1
1、可以控制類風濕關節(jié)炎病情進展的藥物是
A、阿司匹林
B、非甾體類抗炎藥
C、甲氨蝶呤
D、潑尼松
E、大劑量丙種球蛋白
2、下列哪項符合強直性脊柱炎的特點
A、血沉、C反應蛋白降低
B、關節(jié)可出現“紐扣花”等畸形表現
C、“4字試驗”陽性
D、關節(jié)痛往往是首發(fā)表現
E、抗CCP陽性
二、A2
1、22歲女性患者,因關節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診,起病以來逐漸出現雙踝、膝關節(jié)腫脹,晨僵小于10分鐘。實驗室檢查:WBC 3.0×109/L,Plt 90×109/L,24小時尿蛋白定量0.9g,血沉50mm/,血抗核抗體陽性,補體C3下降?紤]診斷為
A、類風濕關節(jié)炎
B、骨關節(jié)炎
C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D、原發(fā)性干燥綜合征
E、系統(tǒng)性血管炎
2、青年女性,近1個月來兩顴部位出現固定的對稱性紅斑,雙腕關節(jié)腫脹伴有疼痛,實驗室:Hb 75 g/L,白細胞3.5×109/L,24小時尿蛋白計數>0.5g,抗ds-DNA抗體陽性,應首先考慮診斷
A、類風濕關節(jié)炎
B、風濕熱
C、腎病綜合征
D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E、慢性腎炎
3、患者,女,38歲。近4個月來出現雙手掌指、近端指間關節(jié)疼痛,腫脹,晨起時明顯,不能握拳,活動后減輕,近中午時雙手可緩解。查體:周身皮膚未見皮疹,淺表淋巴結不大。心肺無異常。雙手近端指間關節(jié)呈梭形腫脹,活動稍受限。檢驗:血常規(guī)血小板48×1012/L,尿常規(guī)正常。血清ANA弱陽性,RF 256U/L。該患者診斷首先考慮
A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B、類風濕關節(jié)炎
C、骨關節(jié)炎
D、銀屑病關節(jié)炎
E、風濕性關節(jié)炎
4、女性患者,60歲,半年前診為類風濕關節(jié)炎,應用甲氨蝶呤及羥氯喹治療4個月。1周前開始出現視力下降,視野缺損;濩RP正常,RF 35U/L,考慮出現哪種情況
A、類風濕血管炎
B、病情活動
C、甲氨蝶呤藥物副作用
D、羥氯喹藥物副作用
E、以上都不是
5、18歲女性患者,可疑成人Still病,下列哪項檢查結果支持該診斷
A、血淋巴細胞增高
B、血清鐵蛋白>1500μg/L
C、RF 350kU/L
D、抗核抗體陽性
E、淋巴結活檢發(fā)現R-S細胞
6、男性,27歲,間斷出現腰部痛3個月,稍事活動后疼痛可緩解;查體骶髂關節(jié)壓痛(+),4字試驗(+),血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白均升高。考慮初步診斷
A、強直性脊柱炎
B、類風濕關節(jié)炎
C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D、腰椎間盤突出
E、骨肉瘤
三、A3/A4
1、患者,女性,32歲,雙手近端指間關節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月,伴不規(guī)則低熱,體溫波動在37.8~38.5 ℃。有光過敏1年;炑狿LT 56×109/L、WBC 2.9×109/L,尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的診斷是
A、類風濕關節(jié)炎
B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C、急性白血病
D、反應性關節(jié)炎
E、皮肌炎
<2> 、為明確診斷首選的檢查是
A、雙手X線片
B、抗核抗體譜
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出現心包積液,目前首選的治療
A、非甾體抗炎藥
B、阿司匹林+中藥
C、免疫抑制劑
D、糖皮質激素,血象正常后加用環(huán)磷酰胺
E、非甾體抗炎藥+糖皮質激素
2、女性,21歲,發(fā)熱伴關節(jié)和肌肉疼痛1個月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實驗室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。
<1> 、診斷考慮
A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征
B、原發(fā)性腎病綜合征
C、類風濕關節(jié)炎
D、慢性腎炎急性發(fā)作
E、風濕熱
<2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物
A、甲波尼龍沖擊療法
B、抗瘧藥
C、生物制劑
D、糖皮質激素+環(huán)磷酰胺
E、糖皮質激素+嗎替麥考酚酯
3、患者女,42歲。雙下肢水腫3個月來診,追問患者近兩年時有乏力、關節(jié)疼痛。查體:無皮疹,心肺無異常,雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查:血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常規(guī)正常,轉氨酶正常,腎功能正常,補體低,ANA1:3200(+),抗dsDNA強陽性。
<1> 、該患者的病情是
A、腎病綜合征
B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡腎炎
C、心功能不全
D、肝病水腫
E、血管炎性病變
<2> 、該患如做腎臟病理,最可能的病理分型是
A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎(I型)
B、系膜增殖性狼瘡腎炎(II型)
C、局灶增生性狼瘡腎炎(III型)
D、彌漫增生性狼瘡腎炎(Ⅳ型)
E、膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)
<3> 、對該患者最適宜的治療是
A、中小劑量激素治療
B、補充白蛋白治療
C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療
D、抗病毒治療
E、丙種球蛋白治療
4、患者,女性,35歲,人工流產后出現雙手指關節(jié)疼3個月,伴展僵約1小時左右,對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關節(jié)(MCP)腫脹,壓痛明顯,第4近端指間關節(jié)(PIP)腫脹,壓痛明顯;X線示關節(jié)間隙正常,雙手骨質疏松,可見小囊性破壞樣改變
<1> 、此病人最可能的診斷是
A、骨關節(jié)炎
B、類風濕關節(jié)炎
C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D、多發(fā)性肌炎
E、強直性脊柱炎
<2> 、下列哪項指標最有利予判斷病情的活動性
A、抗核抗體
B、ASO
C、C3、C4
D、類風濕因予
E、抗dsDNA抗體
5、患者女,45歲。雙手和膝關節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢:肘部可及皮下結節(jié),質硬,無觸痛。
<1> 、診斷首先考慮
A、系統(tǒng)性硬化癥
B、骨關節(jié)炎
C、痛風
D、類風濕關節(jié)炎
E、風濕性關節(jié)炎
<2> 、最有助于確定診斷的是
A、關節(jié)影像檢查
B、滑液檢查
C、抗核抗體
D、ESR
E、CRP
<3> 、若是類風濕關節(jié)炎,那常見的關節(jié)表現是
A、對稱性近端指間、掌指和腕關節(jié)持續(xù)性腫痛
B、膝、髖和踝關節(jié)非對稱,持續(xù)腫痛
C、膝關節(jié)單側或雙側腫痛,休息后好轉
D、單側第一跖趾關節(jié)劇烈腫痛
E、胸鎖關節(jié)腫痛
答案與解析
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 甲氨蝶呤應作為類風濕性關節(jié)炎的首選用藥,本藥物抑制細胞內二氫葉酸還原酶,是嘌呤合成受抑制,同時具有抗炎作用。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 強直性脊柱炎血沉、C反應蛋白均升高;紐扣花畸形表現見于類風關;4字試驗陽性可陽性;類風關常常以關節(jié)痛為首發(fā)表現;抗CCP對于RA有意義
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者青年女性,出現關節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累,實驗室檢查抗核抗體陽性、補體下降,根據美國風濕病學會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準,首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡80%的患者皮膚均有損害,主要表現在兩側顴部位固定的蝶形紅斑,血液系統(tǒng)血紅蛋白下降、白細胞和血小板減少再活動期SLE中常見,幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變,24小時尿蛋白計數大于0.5g或出現管型尿對診斷具有一定的意義;抗dsDNA是診斷SLE的重要抗體。故綜合考慮本例應考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 目前常用1987年美國風濕病學會制定的診斷標準。內容如下:①晨僵≥1小時,病程>6周;②有至少3個關節(jié)腫,至少>6周;③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫,至少6周;④關節(jié)腫呈對稱性,至少6周;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線片有本病改變;⑦類風濕因子陽性(數值高于正常人)。上述7項中有4項者即可診斷為類風濕關節(jié)炎。
類風濕因子(RF)是一種自身抗體,出現在60%~70%本病病人的血清中,它有提示疾病活動性的意義。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 羥氯喹有眼毒性,引起視網膜色素沉著變化和視野缺損。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 成人Still的診斷標準:本病無特異性診斷方法,至今仍未有公認的統(tǒng)一指標。近年出現有文章報導血清鐵蛋白在疾病活動期明顯升高,超過正常值5~10倍以上,并與病情活動性平行,可作為本病診斷的參考指標,可作為觀察疾病活動性和監(jiān)測療效的標準。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見,疼痛特點是活動后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性,活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高,故本題符合其特點。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據1997年美國風濕病學會(ACR)診斷標準,下列10項中符合4項或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關節(jié)炎;⑥腎臟。旱鞍啄>+++(或>0.5g/d或細胞管型);⑦神經系統(tǒng)異常;癲癇或神經癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;ANA(+)。
此患者符合關節(jié)炎、光過敏、血液學異常、腎臟病的表現,考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【正確答案】 B
【答案解析】 抗核抗體(ANA),對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,是SLE最佳篩選實驗。
【正確答案】 D
【答案解析】 大多數SLE患者尤其是在病情活動時需選用免疫抑制劑聯合糖皮質激素治療,有利于更好地控制SLE活動,保護重要臟器功能,減少復發(fā),以及減少長期激素的需要量和副作用。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關,約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現口眼發(fā)干的表現;抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動性密切相關;幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現為尿蛋白及管型尿。
【正確答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 該患以腎病綜合征為主要表現,但抗核抗體、抗dsDNA陽性,符合SLE繼發(fā)狼瘡腎炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 以腎病綜合征為表現的狼瘡腎炎病理改變多為膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)。
【正確答案】 C
【答案解析】 適宜的治療是大劑量激素(每日予潑尼松加免疫抑制劑治療)。
4、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 類風濕關節(jié)炎是一大類關節(jié)疾病,特點是對稱性、多發(fā)性小關節(jié)炎,其中類風濕結節(jié)是較特異的皮膚表現,多見于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者首先考慮類風濕關節(jié)炎,關節(jié)影像檢查對本病的診斷、關節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變均很重要,故選A。
【正確答案】 A
【答案解析】 類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現有晨僵、痛與壓痛(關節(jié)痛往往是最早的癥狀,最常出現的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié),多呈對稱性,時輕時重,疼痛的關節(jié)伴有壓痛),關節(jié)腫,關節(jié)畸形(多見于較晚期患者),特殊關節(jié),關節(jié)功能障礙,故選A。
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