2020衛(wèi)生資格中級主管護(hù)師考試高頻考點-角膜軟化癥
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2020衛(wèi)生資格中級主管護(hù)師考試高頻考點-角膜軟化癥:
維生素A的缺乏,不但引起結(jié)膜、角膜的上皮變質(zhì),身體其他上皮組織系統(tǒng)諸如皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道的粘膜上皮以至由于上皮演變百來的瞼板腺、淚腺等組織亦均發(fā)生或多或少的組織變化。其中最重要的是呼吸道與消化道粘膜方面,可發(fā)生肺炎、支氣管、腸炎,而出現(xiàn)全身皮膚干燥、瘦弱、四肢無力,聲音嘶啞、腹瀉等。其眼部癥狀主要為結(jié)膜特別是瞼裂部分的特殊干燥狀態(tài),以及角膜基質(zhì)的壞死變化,病態(tài)過程分四個階段。
角膜軟化期
球結(jié)膜粗糙肥厚,皺褶明顯,角膜浸潤混濁加重,呈灰黃色或黃白色。角膜迅速自溶成潰瘍,前房積膿,一般在1~2天內(nèi)可使整個角膜組織溶化穿也,最終形成角膜粘連白斑,或完全性角膜葡萄腫,或扁平角膜,眼球萎縮而導(dǎo)致完全性失明。
夜盲期
患者最早的主沉癥狀,在黑暗環(huán)境下,病人失去健康眼所具有的對適應(yīng)功能,因此患者晚新時視物要比白天模糊得多,俗稱“雞盲”或“雀盲”。主要為維生素A缺乏,致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細(xì)胞層桿狀體視紫紅質(zhì)缺乏原料,使暗適應(yīng)功能下降的表現(xiàn)。嬰幼兒因年齡小而難以表達(dá)。
干燥期
球結(jié)膜明顯干燥,在瞼裂部結(jié)膜上可有特殊的銀白色泡沫狀三角形斑,基底朝向角膜,稱為畢脫氏(Bitot)。形態(tài)上,干燥斑易用凝結(jié)的礦蠟油,眼淚不能濕潤其表面,通常對稱出現(xiàn)于兩眼的顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜,日后鼻側(cè)亦可出現(xiàn),在下瞼部及穹窿部,結(jié)膜及半月形皺壁上,呈灰藍(lán)色調(diào)色素變化,為上皮層內(nèi)黑色素生長所造成,也是缺乏維生素A所獨有的眼部特征。
干燥前期
球結(jié)膜表面失去正常光澤,角膜表面變?yōu)榘档瓱o光,結(jié)膜下血管呈現(xiàn)特殊的紫蘭色調(diào),如把下瞼撐開,使眼暴露10秒仲,則結(jié)膜及角膜表面的模糊狀態(tài)迅速加劇。結(jié)膜失去彈性,眼球轉(zhuǎn)動時,球結(jié)膜顯示向心性皺紋,角膜感覺顯著下降,瞬目反應(yīng)不靈,從而加速干燥癥狀的發(fā)展。此時作球結(jié)膜上皮細(xì)胞刮屑涂片檢查可以現(xiàn)上皮細(xì)胞的角化顆粒及無數(shù)的干燥桿菌。對于此期癥狀的發(fā)現(xiàn)具有重大意義,如能早期診斷及早期治療,便可迅速治愈。
角膜軟化癥主要是維生素A缺乏導(dǎo)致,可發(fā)生以下情況:
1、消耗量過多,幼兒發(fā)育成長過快,或患病期間消耗過多,對維生素A的需求量大,而形成缺乏狀態(tài)。
2、維生素A的吸收不良,患兒有消化道疾病,如胃腸炎,消化不良,痢疾等,致使維生素A不能吸收作用。
3、維生素A的攝取量不足以維持體內(nèi)最低限度的需要量,如人工喂養(yǎng)或斷奶期食物調(diào)配不良,營養(yǎng)失調(diào);或因發(fā)燒、消耗性疾病,家長衛(wèi)生知識缺乏,不適當(dāng)?shù)?ldquo;忌口”,如麻疹、肺炎等。
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