2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案（4）

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2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案（4）

B型題

1、A.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

B.C3呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襻沉積

C.IgA和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積

D.IgC和C3呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積

E.各種免疫球蛋白都呈陽(yáng)性“滿堂亮”現(xiàn)象

<1> 、糖尿病腎病

A B C D E

<2> 、過(guò)敏性紫癜腎炎

A B C D E

<3> 、IgA腎病

A B C D E

<4> 、狼瘡腎

A B C D E

2、A.毛細(xì)血管通透性增加

B.繼發(fā)心功能不全

C.腎小球?yàn)V過(guò)率減少，水、鈉潴留

D.繼發(fā)性醛固酮增多

E.低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低

<1> 、腎病綜合征水腫主要是

A B C D E

<2> 、急性腎炎的水腫主要是

A B C D E

3、A.原發(fā)性腎病綜合征

B.狼瘡性腎炎

C.IgA腎病

D.急進(jìn)性腎炎

E.急性腎小球腎炎

<1> 、男性，24歲，3周少尿，尿紅細(xì)胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。臨床擬診

A B C D E

<2> 、女性，18歲，關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.19/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診

A B C D E

4、A.無(wú)痛性全程肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血紅蛋白尿

<1> 、泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是

A B C D E

<2> 、泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是

A B C D E

<3> 、泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是

A B C D E

答案部分

B型題

1、

【正確答案】 C

【正確答案】 A

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎病理機(jī)制，目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)。病原體進(jìn)入機(jī)體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長(zhǎng)時(shí)間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體，活化的補(bǔ)體對(duì)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤(rùn)，釋放溶酶體酶類物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷;同時(shí)，抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機(jī)制形成微血栓。近年來(lái)有報(bào)道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報(bào)道認(rèn)為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機(jī)體對(duì)免疫復(fù)合物的清除能力;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補(bǔ)體對(duì)免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴(yán)重。由此可見，免疫復(fù)合物與補(bǔ)體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制的核心。

IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。

狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA)，C1q、C3及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的“滿堂亮”特點(diǎn)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫，是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重水腫。

【正確答案】 C

【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時(shí)，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環(huán)濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降，因而水、鈉排泄減少。急性腎炎的水腫機(jī)制是腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者青年男性，病程不長(zhǎng)而腎功能惡化，故綜合考慮急進(jìn)性腎炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 此患者是青年女性(18歲)，有關(guān)節(jié)痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 泌尿系結(jié)核早期可無(wú)癥狀，病變侵及輸尿管、膀胱后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等典型膀胱炎癥狀，初時(shí)夜間更為明顯，這是腎結(jié)核的最主要的癥狀，尿頻隨膀胱病變攣縮加重而加重，一天的排尿次數(shù)可達(dá)50~60次，甚至尿失禁?？捎醒?、膿尿、蛋白尿，血尿可于尿終末出現(xiàn)，也可見全程血尿。腫瘤血尿特點(diǎn)是：無(wú)痛、間歇性全程血尿，有時(shí)可觸及腹部腫塊，伴有消瘦、發(fā)熱等。泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)：結(jié)石移動(dòng)過(guò)程中，必然會(huì)引起黏膜的損傷，因而產(chǎn)生血尿。疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)，尤其是體力活動(dòng)較多時(shí)。

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