2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案（2）

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2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案（2）

A2

1、男，18歲，晨練10000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)。休息一晚后復(fù)查，蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是

A、腎小管性蛋白尿

B、腎小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

2、女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規(guī)：WBC 200個/HP，RBC 150個/HP，尿紅細(xì)胞畸形率20%，該患者最可能的診斷是

A、腎小球腎炎

B、急性間質(zhì)性腎炎

C、急性膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、慢性腎盂腎炎

3、女，32歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天。既往體健。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，尿白細(xì)胞20-30/HP，紅細(xì)胞20-30/HP。考慮患者診斷為

A、腎結(jié)石

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、腎結(jié)核

E、急性腎小球腎炎

4、男，37歲，膀胱刺激征進(jìn)行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40個/HP，RBC 10-15個HP，亞硝酸鹽(+)。該患者抗感染治療療程應(yīng)為

A、2月

B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

5、女，20歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC4.9×109/L，尿白細(xì)胞30-40/HP，紅細(xì)胞10-15/HP，該患者診斷為

A、急性腎小球腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石

6、女，27歲。尿頻、尿急、尿痛2天。無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：腎區(qū)無叩擊痛，靜脈腎盂造影無異常。尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野，給予頭孢曲松治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停服藥物7天后，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為真性菌尿，繼續(xù)治療療程一般為

A、3天

B、4天

C、5天

D、9天

E、14天

7、患者男35歲，胃腸炎肌注慶大霉素出現(xiàn)GFR迅速下降，伴有皮疹、發(fā)熱。尿檢可見血清肌酐及尿素氮升高，血尿(++)、白細(xì)胞尿(+)及白細(xì)胞管型，可診斷為

A、急性腎前性腎衰

B、急性腎性腎衰

C、急性腎后性腎衰

D、急性腎小管壞死

E、急性間質(zhì)性腎炎

8、患者男，69歲，腹痛、劇烈嘔吐、腹瀉1天，有不潔海鮮飲食史。來診后出現(xiàn)意識障礙、躁動。血肌酐迅速升高，尿量明顯減少，可診斷為

A、急性腎前性腎衰

B、急性腎性腎衰

C、急性腎后性腎衰

D、急性腎小管壞死

E、急性間質(zhì)性腎炎

9、患者女，58歲，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，煩躁不安。查體：血壓86/60mmHg，心率116次/分，呼吸30次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿量明顯減少(<20ml/h)，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。既往高血壓、冠心病史10余年?？紤]

A、左心衰合并急性腎前性腎衰

B、左心衰合并急性腎性腎衰

C、右心衰合并腎后性急性腎衰

D、右心衰合并腎小球疾病

E、左心衰合并腎后性尿路梗阻

10、老年男性，突發(fā)右側(cè)腎絞痛，伴脅腹部疼痛，右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液檢查紅細(xì)胞(+++)，尿量減少，血肌酐和尿素氮明顯升高。既往體檢有腎結(jié)石?？紤]診斷

A、腎前性氮質(zhì)血癥

B、腎性急性腎衰

C、腎后性尿路梗阻

D、急性間質(zhì)腎炎

E、腎血管阻塞

11、男，54歲。骨盆骨折大出血，血壓80/50mmHg，脈搏細(xì)速，面色蒼白，尿量明顯減少。首先考慮

A、急性心衰

B、腎前性腎衰竭

C、腎后性腎衰竭

D、腎性腎衰竭

E、急性肝衰竭

12、男性，30歲，慢性腎炎，浮腫少尿1月，嘔吐3天，血壓160/90mmHg，兩肺底散在水泡音，頸靜脈怒張，BUN 40mmol/L，血鉀6.5mmol/L，最宜采用

A、5%碳酸氫鈉

B、0.9%生理鹽水

C、50%葡萄糖

D、血液透析

E、以上都不是

13、男性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，入院后病情進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭。急需采取的治療

A、止血藥物應(yīng)用

B、降低血壓

C、糾正酸中毒

D、應(yīng)用強(qiáng)地松

E、透析治療

14、女性，32歲。尿急、尿頻、尿痛伴發(fā)熱2天。查體：體溫：38.9℃，兩腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：WBC：14×109/L;尿常規(guī)：WBC許多，RBC10～20個/HP。下列診斷哪一項(xiàng)可能性最大

A、泌尿系結(jié)核

B、急性膀胱炎

C、急性腎小球腎炎

D、急性腎盂腎炎

E、上尿路結(jié)石

15、女，30歲，患急性腎盂腎炎1周，下列不宜作為首選的藥物

A、克林霉素

B、半合成廣譜青霉素

C、喹諾酮類

D、頭孢菌素類

E、紅霉素

16、某孕婦患急性腎盂腎炎應(yīng)首選

A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、紅霉素

D、四環(huán)素

E、慶大霉素

17、患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰(zhàn)伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP、白細(xì)胞10～15個/HP，首先考慮的診斷

A、急性腎小球腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性膀胱炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石

18、患者女，30歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白(+)，鏡檢白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎 隱匿性

E、急性腎小球腎炎

19、患者女，35歲。右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規(guī)示白細(xì)胞25個/HP，紅細(xì)胞5個/HP，蛋白(+)，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D、慢性腎盂腎炎

E、急性腎盂腎炎

20、患者女，因肺炎應(yīng)用慶大霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴有意識障礙、躁動，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH值7.30，K+5.5mmol/L,伴有低鈉、低鈣和高磷血癥?？紤]診斷為

A、腎前性急性腎功能衰竭

B、腎后性急性腎功能衰竭

C、腎性急性腎功能衰竭

D、慢性腎功能不全并發(fā)急性腎衰竭

E、腎后性尿路梗阻

21、男性患者，59歲，高血壓15年，血壓最高180/110mmHg。厭食、惡心等消化道癥狀1年余，伴有疲乏。查體：血壓160/100 mmHg，輕度貧血貌。心電圖示左室肥大，血常規(guī)白細(xì)胞、血小板減少。血肌酐(Scr)238μmol/L，血尿素氮(BUN)10.6μmol/L。考慮診斷為

A、腎前性急性腎衰竭

B、腎性急性腎衰竭

C、腎后性急性腎衰竭

D、高血壓腎病腎功能代償期

E、高血壓腎病腎功能不全期

22、女，67歲，糖尿病時20年，血糖控制不佳。食欲不振1年，輕度貧血貌并伴有皮膚出血斑、失眠注意力分散。查體：血壓160/90mmHg。心電圖示左室肥厚，腎小球?yàn)V過率70ml/min。應(yīng)考慮

A、腎前性急性腎衰

B、腎性急性腎衰

C、腎后性急性腎衰

D、糖尿病腎病、慢性腎功能不全

E、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎

23、男性26歲，1年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，血壓170/110mmHg，血紅蛋白60g/L，尿比重1.010，蛋白(++)，BUN 23mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L，診斷

A、急性腎炎腎功不全

B、急進(jìn)性腎炎腎功不全

C、慢性腎炎腎功不全

D、隱匿性腎炎腎功不全

E、急進(jìn)型高血壓

24、患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入院。血?dú)夥治觯簆H 7.46，PaCO2 6.21kPa，PaO2 13.0kPa，HCO3- 30mmol/L，BE +5.4，AG 24，患者有

A、呼吸性堿中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒

D、代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

E、以上都不是

25、患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施

A、透析療法

B、低鹽飲食

C、靜注西地蘭

D、靜滴血管擴(kuò)張藥

E、加大速尿劑量

26、男性，26歲,上感4天后，出現(xiàn)水腫加重,齒齦出血，呼吸困難不能平臥，檢查：BP230/120mrnHG，全身水腫，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞8～10個/HP， BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳結(jié)合力l8mmol/L,緊急措施是

A、靜點(diǎn)抗感染藥物

B、應(yīng)用止血藥物

C、應(yīng)用強(qiáng)地松治療感染

D、應(yīng)用速尿減輕水腫

E、應(yīng)用血液透析

27、某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3/12.6 kPa，Hb 85g/L，蛋白(+)，顆粒管型2～3個/HP，BUN 10 mmol/L，Cr 220μmol/L，治療中對該患者不宜采取下列哪種措施

A、低蛋白飲食

B、高蛋白飲食

C、低鈉飲食

D、低磷飲食

E、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

28、尿毒癥患者，血壓180/120mmHg，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，BUN50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，C02結(jié)合力13mmol/L，在糾酸過程中突然手足搐搦，意識清楚，其原因可能是

A、腦出血

B、酸中毒引起

C、高血壓引起

D、尿毒癥性腦病

E、補(bǔ)堿引起

29、患者，女性，45歲，間歇性尿頻、排尿不適半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天發(fā)熱，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞82%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A、青霉素

B、紅霉素

C、慶大霉素

D、環(huán)丙沙星

E、林可霉素

30、女，55歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身酸痛，尿頻、尿急2天。體檢：血壓140/85 mmHg，腰痛。尿常規(guī)：蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者的治療原則是

A、選用細(xì)菌敏感而毒性較小，且在腎實(shí)質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素

B、采用短療程3天療法

C、如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用大劑量抑菌療法

D、必要時，應(yīng)選用革蘭氏陰性桿菌敏感抗生素慶大霉素

E、該患者病情較輕，應(yīng)在門診口服藥物治療

31、男，76歲，尿頻、夜尿增多5年，伴有排尿困難、尿不盡。近3天發(fā)熱，尿頻、尿痛 加重，查體：體溫38.2℃。尿常規(guī)：白細(xì)胞(+++) ，紅細(xì)胞(++)，尿比重降低，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，下腹B超示膀胱內(nèi)有結(jié)石影，進(jìn)一步檢查首先考慮

A、腹部X線平片

B、靜脈腎盂造影

C、膀胱鏡

D、腎功能

E、直腸指診

32、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥，已確診腎病綜合征。對于感染并發(fā)癥，防治措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療

B、有明確感染灶者應(yīng)盡快去除

C、嚴(yán)重感染難控制時應(yīng)考慮減少或停用激素

D、通常在激素治療時需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則達(dá)不到預(yù)防目的

E、在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可能誘發(fā)真菌二重感染

33、男，62歲，雙下肢水腫，尿檢蛋白尿(++++)，血白蛋白28g/L，穿刺腎活檢病理診斷為膜性腎病。關(guān)于臨床免疫抑制劑的應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、肝功能異?；颊叱＿x用環(huán)磷酰胺

B、目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等

C、不愿接受糖皮質(zhì)激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨(dú)應(yīng)用免疫抑制劑治療

D、依據(jù)免疫抑制劑的作用靶目標(biāo)，制定個體化治療方案

E、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，針對不同的病理類型，提出相應(yīng)治療方案

34、男性，16歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白(++++)。用糖皮質(zhì)激素治療過程中，突發(fā)右下肢不對稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是

A、高尿酸血癥-痛風(fēng)

B、動脈栓塞

C、右下肢靜脈血栓形成

D、右下肢靜脈炎

E、腎性骨病

35、女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～1個/HP，血漿白蛋白26g/L，最可能的診斷為

A、急性腎炎

B、腎病綜合征

C、慢性腎炎

D、腎淀粉樣變

E、泌尿系感染

36、患者，女性，21歲。全身重度水腫。尿蛋白6.4g/24h，血漿白蛋白23g/L，BP120/60mmHg;腎功能：BUN 9.1mmol/L，Cr 100μmol/L。應(yīng)選擇的主要治療措施是

A、輸新鮮血漿

B、輸白蛋白

C、應(yīng)用速尿

D、使用環(huán)磷酰胺

E、糖皮質(zhì)激素

37、患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60 mg，6周后尿蛋白仍為(+)，此時應(yīng)采取的措施是

A、將潑尼松加量到80 mg/d

B、改為地塞米松

C、改用環(huán)磷酰胺

D、用原量繼續(xù)觀察

E、減少潑尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制劑

38、男性，15歲，全身水腫顯著，大量蛋白尿，無鏡下血尿，腎功能正常，首次經(jīng)潑尼松40mg/d治療4周后，水腫明顯消退、尿蛋白有所減少。此時應(yīng)

A、減少潑尼松用量

B、加用環(huán)磷酰胺

C、靜脈滴注白蛋白

D、繼續(xù)原治療不變

E、加用抗生素預(yù)防感染

39、男性，35歲。既往慢性腎小球腎炎3年，間斷水腫、血尿1個月，發(fā)熱、腹瀉1周，應(yīng)用慶大霉素5天逐漸出現(xiàn)尿少。查體：BP 165/100mmHg，雙下肢中度水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?++)，紅細(xì)胞255/HP，血肌酐840μmol/L，血紅蛋白90g/L。關(guān)于腎功能惡化的可能原因除了

A、慢性腎小球腎炎復(fù)發(fā)或加重

B、血尿

C、應(yīng)用氨基糖苷類腎毒性藥物

D、感染

E、腹瀉致有效血容量不足

40、患者男，26歲，診斷為急性腎炎2周，血壓160/100mmHg，尿紅細(xì)胞散在滿視野。首先選用

A、降壓對癥治療

B、抗炎治療應(yīng)用抗菌藥物

C、應(yīng)用止血藥物治療

D、強(qiáng)地松

E、中藥治療

41、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是

A、腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

B、上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

C、腎小球系膜細(xì)胞增生

D、腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積

E、發(fā)熱

答案部分

A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 功能性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性膀胱炎有明顯的膀胱刺激征：尿頻、尿急、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。并常見排尿中斷和血尿，發(fā)熱少見。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其他泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎.

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者有膀胱刺激癥狀，無發(fā)熱及腰痛，故考慮為急性膀胱炎。內(nèi)科主治的書籍上寫的比較簡單寫的是3天，但是在八版內(nèi)科學(xué)中“對于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法，應(yīng)采用較長療程”，男性一般選7日，考慮此知識點(diǎn)八版的更為合理，所以選B。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者的膀胱刺激征明顯，且無發(fā)熱及腰痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，診斷為急性膀胱炎。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如果為真性菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 藥物過敏反應(yīng)可引起急性間質(zhì)性腎炎，該患者有注射慶大霉素史，患者腎功能急劇惡化，故首先考慮急性間質(zhì)性腎炎。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變(包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡)和腎動脈機(jī)械性阻塞等。

腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞(如急性腎小管壞死，ATN)，也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎前性ARF的常見病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變(包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡)和腎動脈機(jī)械性阻塞等?；颊叱霈F(xiàn)左心衰，左心室為無效射血，腎臟為缺血敏感器官，導(dǎo)致合并急性腎前性腎衰竭。故選A。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史。尿路發(fā)生梗阻時，尿路內(nèi)反向壓力首先傳導(dǎo)到腎小球囊腔。如果梗阻無法解除，腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無灌注或低灌注狀態(tài)，GFR逐漸降低。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎前性ARF的常見病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者血鉀6.5mmol/L，為高鉀血癥，容易導(dǎo)致心律失常而死亡，應(yīng)先予以透析降低血鉀。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 對于急性腎衰，明顯的尿毒綜合征，是透析的指征。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 女性，膀胱刺激癥狀伴有發(fā)熱，尿常規(guī)檢查有許多白細(xì)胞，是急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。而急性膀胱炎不伴有發(fā)熱。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類主要治療支原體肺炎。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，可用半廣譜青霉素或第三代頭孢菌素。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點(diǎn)壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區(qū)叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞(如急性腎小管壞死，ATN)。該患者為慶大霉素使用后腎毒性損傷，為腎臟本身損傷引起的腎功能衰竭，故選C。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 長期高血壓可導(dǎo)致高血壓腎小動脈硬化。腎小球?yàn)V過率(GFR)<正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。故選E。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能逐漸下降，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該患者糖尿病20年，腎功能受損，引起消化道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)臨床癥狀。故選D。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 BUN23mmol/L提示腎功能減退，血紅蛋白60g/L是慢性腎功能不全的表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力11.25mmol/L，呼吸增大，是腎功能不全引起的酸中毒表現(xiàn)，蛋白(++)，蛋白尿，提示慢性腎炎可能。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH 7.46偏堿，HCO3- 30mmol/L，BE +5.4提示代謝性堿中毒。AG升高，提示代謝性酸中毒，所以選D。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 靜注速尿60mg是診斷性治療。這個患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 目前患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)，單純降壓已經(jīng)不能緩解其癥狀和體征，所以，需要先進(jìn)行血液透析，正如在臨床上一樣，我們一定要治療最緊急、最危重的病情。說的再通俗一點(diǎn)就是，目前高血壓死不了，而腎衰很快就會導(dǎo)致死亡。

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，反而增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題目考慮應(yīng)該是補(bǔ)堿引起的，堿中毒時可以導(dǎo)致患者發(fā)生鈣吸收障礙，故血鈣更低，E項(xiàng)是最為妥當(dāng)?shù)摹?/p>

患者為酸中毒，且低鈣，糾酸(補(bǔ)堿治療)時可以引起游離鈣離子減少(教材中對此沒有進(jìn)一步詳細(xì)描述)血鈣進(jìn)一步降低，所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因?yàn)檠a(bǔ)堿引起。

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作時治療同急性腎盂腎炎。常用藥物為喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。故選D。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 A是正確的。

采用較長療程，以期達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的;如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用低劑量長療程的抑菌療法;避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素;該患者病情重，全身中毒癥狀明顯，需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可初步診斷為前列腺增生、膀胱結(jié)石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白細(xì)胞(+++)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，目前考慮慢性腎盂腎炎，首先考慮靜脈腎盂造影，課件腎盂腎盞變形、縮窄。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 通常在激素治療時無需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，否則不但達(dá)不到預(yù)防目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 環(huán)磷酰胺引起肝損傷，肝功能異?；颊卟贿x用環(huán)磷酰胺，故選A。

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 男性，16歲，浮腫，尿蛋白(++++)，應(yīng)用激素治療中突然出現(xiàn)右下肢疼痛。

本題患者考慮為腎病綜合征NS，腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。故本題應(yīng)選C。

腎病綜合征常伴有感染、靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥。

35、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血癥<30g/L;

3.水腫;

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物。

37、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1 mg/kg，口服8周，必要時可延長至12周。緩慢減藥，長期維持。

38、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床擬診：腎病綜合征(輕微病變)，潑尼松用藥至少6～8周，繼續(xù)原治療不變。

39、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎衰急性加重的原因包括累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重、血容量不足、腎臟局部血供減少、腎毒性藥物、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等，血尿不是腎衰惡化的危險因素。

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

急性腎小球腎炎治療包括：一般治療(臥床休息);感染灶治療;對癥治療(降壓);透析治療。

題干血壓太高，故應(yīng)先降壓，再對癥治療。

41、

【正確答案】 D

【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點(diǎn)用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積

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