2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐專項練習題：心血管內(nèi)科

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2022年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項練習題：專業(yè)實踐匯總

心血管內(nèi)科

一、A3/A4

1、女，40歲。活動后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。

<1> 、最有助于確診的檢查是

A、血培養(yǎng)+藥敏

B、血常規(guī)

C、胸部X線片

D、超聲心動圖

E、MRI

<2> 、該患者最可能的診斷是

A、主動脈瓣狹窄

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、三尖瓣狹窄

<3> 、該患者首選的治療方法是

A、藥物治療

B、二尖瓣分離術(shù)

C、人工瓣膜置換術(shù)

D、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

E、預防栓塞

2、患者女性，63歲，3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg。心界擴大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。

<4> 、病例心臟病診斷是

A、先天性心臟病

B、風濕性心臟病

C、冠心病

D、擴張型心肌病

E、老年退行性心臟瓣膜病

<5> 、做心電圖檢查示室早二聯(lián)律，該例心律失常最可能的原因是

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、電解質(zhì)紊亂

D、洋地黃中毒

E、感染

<6> 、該病例治療措施是

A、繼續(xù)上述治療，加用利多卡因

B、繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾(倍他樂克)

C、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥

D、停用洋地黃，補充鉀鹽

E、繼續(xù)上述治療，加強抗感染

3、男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測血壓最高達170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認糖尿病、冠心病病史。查體：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱未見明顯異常，尿常規(guī)RBC(+++)，兩側(cè)腎血流量減低，尤其右側(cè)較左側(cè)明顯，右腎大小為5.6cm×8.5cm， 左腎大小為10cm×7cm。

<7> 、該患者診斷為

A、冠心病，心功能不全

B、擴心病，心功能不全

C、高血壓病，心功能不全

D、嗜鉻細胞瘤，急性左心衰竭

E、腎動脈狹窄，急性左心衰竭

<8> 、對該疾病診斷的金標準是

A、腎上腺增強CT

B、腎血管彩超

C、腎血管造影

D、心臟超聲

E、血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測定

<9> 、患者經(jīng)治療后呼吸困難緩解，對該疾病禁止用的藥物是

A、β受體阻滯劑

B、α受體阻滯劑

C、利尿劑

D、鈣離子拮抗劑

E、ACEI類

4、男性，48歲。4年前開始心悸，每年發(fā)作4-5次，發(fā)作時感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然停止，有時可持續(xù)3-6小時不等，現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。

<10> 、根據(jù)上述提供信息，考慮其心率失常的診斷為

A、心絞痛

B、心室性期外收縮

C、三度房室傳導阻滯

D、室上性心動過速

E、陣發(fā)性心房顫動

F、頻發(fā)房早

<11> 、心臟彩超檢查結(jié)果，舒張期左房內(nèi)徑：46mm,舒張期左室內(nèi)徑：65mm,舒張期右房內(nèi)徑：39mm,舒張期右室內(nèi)徑：23mm,并提示，各室壁運動普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF0.34，其病因診斷考慮為

A、冠心病

B、風濕性心臟病

C、擴張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包積液

F、瓣膜病

<12> 、關(guān)于心律失常的治療不恰當?shù)挠^點為

A、緩解和消除心律失常的癥狀

B、糾正心律失常引起的血流動力學障礙

C、終止致命性心律失常

D、預防并發(fā)癥的出現(xiàn)

E、防止心律失常復發(fā)

F、所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療

答案

一、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張期雜音，最有助于確診的檢查是超聲心動圖。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。考慮二尖瓣狹窄。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為單純的二尖瓣狹窄，首選的治療是經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 風濕性心臟病最常見的就是二尖瓣狹窄

其診斷要點

(一)癥狀

1、代償期可無明顯癥狀，體力活動不受限制。

2、慢性肺充血癥狀期，主要為勞力性呼吸困難，紫紺、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

3、肺動脈高壓期，出現(xiàn)右心衰竭、體循環(huán)淤血的癥狀。

(二)體征

1、常有二尖瓣面容，胸骨左緣第三肋間的心濁音界向左擴大，心尖區(qū)?？墒鎻埰谡痤潯?/p>

2、心尖區(qū)隆隆樣或雷鳴樣舒張期雜音。

3、心尖區(qū)第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)。

4、P2亢進伴有分裂。

5、右心衰竭時肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性及浮腫等體征。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者一直應(yīng)用洋地黃治療，出現(xiàn)室早二聯(lián)律要考慮洋地黃中毒。治療應(yīng)立即停用地高辛。

【正確答案】 D

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者高血壓近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6級收 縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律診斷為急性左心衰竭，右側(cè)腎血流量較左側(cè)明顯減低，診斷為腎動脈狹窄。

【正確答案】 C

【答案解析】 腎血管造影是腎動脈狹窄的金標準。

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴重的腎動脈狹窄，直接限制腎血流量，造成腎小球濾過率下降，會導致腎功能衰竭，無法充分排除體內(nèi)廢物，對機體造成危害。因此，機體會啟動代償機制，提高狹窄前的壓力，使足夠的血流通過狹窄處，保證腎小球濾過率，但這是以血壓一定程度的升高作為代價的。如使用ACEI，一方面，血壓下降，削弱這種代償機制;另外一方面，ACEI對出球小動脈有選擇性擴張作用，這樣導致腎小球灌注量顯著下降，容易引發(fā)腎功能衰竭。因而，對于雙側(cè)腎動脈狹窄患者，ACEI是通常禁忌的。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心律等的描述，診斷為陣發(fā)性心房顫動。

【正確答案】 C

【答案解析】 擴張型心肌病超聲特點：各心腔擴大，以左心系統(tǒng)為著，室壁運動普遍減弱。

【正確答案】 F

【答案解析】 并不是所有心律失常都可能導致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療，例如：發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速的患者，部分患者可以無明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預后良好，亦不必特殊治療。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者診斷為急性前壁心肌梗死，典型的心電圖表現(xiàn)為V1-V4導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛爾是β受體阻滯劑，此時應(yīng)用會加重病情，不宜應(yīng)用。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復。

【正確答案】 E

【答案解析】 心絞痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時間較長。

7、

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生心律失常者有75～95%之多，其中室性心律失常最多見，首選利多卡因或胺碘酮。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。心電圖檢查可確診。

竇性心動過速時，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

房顫時，心律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，故暫不考慮房顫。

【正確答案】 A

【答案解析】 腺苷是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。

【正確答案】 B

【答案解析】 典型的預激綜合征的心電圖特點。

心電圖表現(xiàn)：

①PR間期<0.12s;②QRS波群增寬，時限≥0.11s;③預激波：又稱δ波，為QRS波群起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波;④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預激波相反方向移位、T波低平或背向預激波。

【正確答案】 A

【答案解析】 預激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發(fā)房顫或房撲時，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。

【正確答案】 D

【答案解析】 洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米減慢房室結(jié)內(nèi)傳導，使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而屬于禁忌證。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動過速。

【正確答案】 B

【答案解析】 心電生理檢查可以明確陣發(fā)性室上速。

【正確答案】 B

【答案解析】 反復發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 風濕性心肌炎前驅(qū)性表現(xiàn)為鏈球菌感染引起的咽喉炎或扁桃體炎，還可有游走性關(guān)節(jié)疼痛;病毒性心肌炎前驅(qū)表現(xiàn)為“流感”或“感冒”樣上呼吸道感染。

此題患者的表現(xiàn)并不典型，但同時出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛應(yīng)首先考慮風濕性心肌炎。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者P-R間期延長，應(yīng)用地高辛會加重房室傳導阻滯，故不合適。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者入院有一度房室傳導阻滯，目前出現(xiàn)意識喪失、心率36次/分，最可能為房室傳導阻滯加重，發(fā)展為三度。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應(yīng)導聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復直立，一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

【正確答案】 B

【答案解析】 急性柯薩奇病毒常見，其次為腸道病毒。

【正確答案】 C

【答案解析】 心包積液時，支氣管、肺受壓及肺淤血可造成呼吸困難，這是最突出的癥狀。

12、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有低熱、盜汗結(jié)核中毒表現(xiàn)，心前區(qū)疼痛、心包摩擦音提示心包炎，明確診斷首選超聲。超聲心動圖是診斷心包積液可靠與敏感的檢查方法，當積液在50ml以上即可檢出，可見液性暗區(qū)，并可動態(tài)觀察積液量的變化。急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等，大量心包積液所致的心包壓塞立即進行心包穿刺以解除壓塞癥狀，然后針對病因進行相應(yīng)的治療。

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